¿Una nueva definición simple de "obesidad metabólicamente sana"?

Marlene Busko

Conflictos de interés

11 de mayo de 2021

Científicos han propuesto una nueva definición simple de "obesidad metabólicamente sana" para identificar a individuos que no tienen más riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares y mortalidad total.[1]

El equipo, dirigido por Anika Zembic, maestra en salud pública del German Institute of Human Nutrition Potsdam-Rehbruecke en Nuthetal, Alemania, realizó una evaluación de factores de riesgo antropométricos y metabólicos, así como datos de mortalidad de dos cohortes que "generó una definición simple para clasificar a participantes con obesidad como metabólicamente sanos o no sanos".

Definieron "metabólicamente sano" a un paciente con presión arterial sistólica < 130 mm Hg sin utilización de medicación antihipertensiva, cociente cintura-cadera < 0,95 (en mujeres) y < 1,03 (en hombres), y sin presencia de diabetes de tipo 2.

Con base en esta nueva definición, 42% de los participantes en la tercera National Health and Nutrition Examination Survey-III (NHANES-III) de Estados Unidos y 19% de los participantes en el estudio de UK Biobank tenía obesidad metabólicamente sana y no tuvo mayor riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares ni mortalidad total que individuos con peso metabólicamente sano normal.

"Las personas con fenotipo definido como metabólicamente no sano utilizando esta definición tuvieron hazard ratios significativamente más elevados para mortalidad por enfermedades cardiovasculares y mortalidad total, independientemente de la categoría de índice de masa corporal, y las personas con fenotipos definidos como obesidad metabólicamente sana no mostraron aumento del riesgo", resumieron Zembic y sus colaboradores en su artículo publicado el 7 de mayo en JAMA Network Open.

"Nuestra nueva definición puede ser importante no solo para estratificar el riesgo de mortalidad en personas con obesidad, sino también en personas con sobrepeso y peso normal", concluyeron.

Treinta definiciones diferentes de "obesidad metabólicamente sana"

"Hasta la fecha no hay una norma aceptada en general para definir la obesidad metabólicamente sana y se han utilizado más de 30 definiciones diferentes para poner en práctica los fenotipos en estudios, lo cual puede explicar el continuo debate no resuelto" sobre los desenlaces en pacientes con obesidad metabólicamente no sana, escribieron en un comentario adjunto Ayana K. April-Sanders, Ph. D., y el Dr. Carlos J. Rodriguez, del Albert Einstein College of Medicine, en Nueva York, Estados Unidos.[2]

El presente estudio indica que el cociente cintura-cadera es mejor indicador de la adiposidad central que el perímetro de la cintura y que el efecto de la dislipidemia sobre la mortalidad por enfermedades cardiovasculares puede ser más débil en individuos con obesidad.

Sin embargo, los hallazgos pueden no ser generalizables a otros desenlaces de enfermedades cardiovasculares, advirtieron.

Es importante destacar que algunos individuos con obesidad metabólicamente sana probablemente experimentarán transición a la obesidad no sana en el curso del tiempo debido al aumento de peso, el envejecimiento y la falta de actividad física.

Por tanto, "el presente estudio proporciona un prototipo de cómo puede derivarse esta definición, pero se necesitan pruebas y evidencia más rigurosas utilizando técnicas similares, en particular en estudios prospectivos", de acuerdo con April-Sanders y Rodriguez.

Hicieron un llamado para llevar a cabo más investigación a fin de establecer una definición estandarizada de obesidad metabólicamente sana y después, utilizando esa definición, determinar la prevalencia de obesidad sana y no sana e identificar factores que preserven la obesidad sana.

Definición desarrollada a partir de la cohorte de NHANES, validada en UK Biobank

Zembic y sus colaboradores explicaron que definiciones previas de la obesidad metabólicamente sana se basaban principalmente en la inexistencia de síndrome metabólico o resistencia a la insulina, pero algunos individuos con obesidad, aunque sin enfermedad metabólica, todavía tenían más riesgos de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y mortalidad total.

Para desarrollar una definición más precisa de la obesidad metabólicamente sana, los investigadores analizaron datos de 12.341 individuos en Estados Unidos que participaron en la NHANES-III, realizada entre 1988 y 1994. Los individuos tenían una media de edad de 42 años, 51% era de sexo femenino y  con un promedio de 14,5 años de seguimiento.

Los investigadores validaron esta definición utilizando datos de 374.079 individuos en la cohorte de UK Biobank basada en la población, que fueron evaluados de 2006 a 2010. Estos individuos tenían una media de edad de 56 años, 55% de sexo femenino y con una media de 7,8 años de seguimiento.

La combinación de presión arterial sistólica y cociente cintura-cadera tuvo la asociación más potente con la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y la mortalidad total, y la prevalencia de diabetes de tipo 2 también se asoció con más riesgo.

Independientemente del índice de masa corporal, todos los grupos de individuos metabólicamente no sanos tuvieron más riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y mortalidad total.

El estudio y algunos de los investigadores fueron financiados por becas del Ministerio de Educación e Investigación Alemán Federal.

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