COMENTARIO

¿Qué esperar del Congreso del American College of Cardiology (ACC) de 2021?

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

5 de mayo de 2021

Este año el Congreso del American College of Cardiology (ACC) de 2021, toda una experiencia virtual, se basa en el éxito obtenido el año pasado con un programa de nivel internacional utilizando una plataforma digital innovadora para aprender, colaborar y conectar.

En esta oportunidad se destacan los Late Breaking Clinical Research y once caminos de aprendizaje (Learning Pathways) con formato interactivo que provee las últimas actualizaciones que modifican la práctica clínica, además de otros temas de relevancia, como mujeres en cardiología y diversidad, equidad e inclusión, y revisión de últimas actualizaciones de las guías en seis áreas.

De las presentaciones en los Late Breaking Clinical Research se destacan los siguientes estudios:

  • PARADISE-MI: estudio prospectivo de sacubitril/valsartán frente a inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina para determinar la superioridad en reducir los eventos de insuficiencia cardiaca luego de infarto de miocardio. Los resultados tan esperados de este estudio ampliarían la utilización de sacubitril/valsartán para prevenir muerte cardiovascular, eventos de insuficiencia cardiaca en pacientes posinfarto de miocardio que tienen evidencia de disfunción ventricular izquierda o congestión pulmonar.

  • ADAPTABLE: dosis de ácido acetilsalicílico, estudio centrado en pacientes para valorar los beneficios y efectividad a largo plazo. Este estudio clínico pragmático que incluyó más de 15.000 participantes con alto riesgo de eventos isquémicos aleatorizados a dos dosis de aspirina 81 mg/día frente a 325 mg/día permitirá definir la dosis óptima de ácido acetilsalicílico en prevención secundaria.

  • LAAOS III (The Left Atrial Appendage Occlusion Study III): estudio aleatorizado que incluyó más de 400 pacientes con fibrilación auricular en quienes se planea una cirugía para realizar oclusión de orejuela de aurícula izquierda o no cierre. El criterio de valoración primario es la primera ocurrencia de choque o embolia sistémica a lo largo de 4 años de seguimiento.

  • ATLANTIS: anticoagulación oral con anti-Xa luego de implante valvular transaórtico en estenosis aórtica. Este es un estudio multicéntrico, fase 3b, prospectivo, abierto, aleatorizado, con el objetivo de demostrar la superioridad de apixabán comparado con tratamiento actual estándar en el cuidado de pacientes sometidos a un procedimiento de implante valvular aórtico transcatéter.

  • LIFE: sacubitril/valsartán en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y fracción de eyección reducida. El objetivo de este estudio es determinar si en pacientes sintomáticos con insuficiencia cardiaca avanzada con fracción de eyección reducida el tratamiento con sacubitril/valsartán por 24 meses mejora los niveles de propéptido natriurético cerebral N-terminal, biomarcador que refleja el estado hemodinámico y clínico, comparado con el tratamiento con valsartán.

  • PIROUETTE: seguridad y eficacia de pirfenidona en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada, estudio aleatorizado, doble enmascarado, placebo controlado, fase 2, que evaluó la eficacia y seguridad del fármaco antifibrótico pirfenidona en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada.

  • PRADA (Prevention of Cardiac Dysfunction During Adjuvant Breast Cancer Therapy). Estudio aleatorizado, placebo control, con diseño factorial 2 x 2, doble enmascarado, cuyo objetivo es evaluar si se puede prevenir la disfunción de fracción de eyección en forma completa o parcial con la administración concomitante de candesartán y metoprolol durante la fase posoperatoria de quimioterapia y radioterapia.

Estudios relacionados con COVID-19

  • DARE-19: dapagliflozina en insuficiencia respiratoria en pacientes con COVID-19. Este estudio internacional, multicéntrico, de grupos paralelos, aleatorizado, doble enmascarado, controlado con placebo, de pacientes hospitalizados por COVID-19 en Estados Unidos, Brasil, México, Argentina, India, Canadá y Reino Unido, evaluó los efectos de dapagliflozina 10 mg frente a placebo por 30 días agregado a terapia local estándar. El criterio de valoración principal fue mortalidad total o mejora clínica.

  • World Alliance Societies Of Echocardiography COVID Study: análisis ecocardiográfico realizado por humanos frente a aprendizaje automático como predictor de evolución en pacientes con infección aguda por COVID-19. Este estudio colaborativo aportará datos acerca de predictores ecocardiográficos en la evolución de pacientes con COVID-19 aguda.

  • ACTION (Coalición): estudio aleatorizado para evaluar la estrategia de anticoagulación completa de rutina en pacientes con infección por coronavirus (SARS-CoV-2) hospitalizados; estudio académico, pragmático, multicéntrico, abierto, aleatorizado, fase 4, que incluyó aproximadamente 600 pacientes en centros participantes en la iniciativa COVID Coalición Brasil. Los pacientes incluidos debían tener diagnóstico de COVID-19 con síntomas de hasta 14 días y dímero D elevado para ser aleatorizados a rivaroxabán 20 mg por día (o heparina dosis completa si la administración oral no fuera posible) frente a estándar de cuidado con esquemas profilácticos para tromboembolismo venoso durante hospitalización.

  • INSPIRATION-S: estudio aleatorizado controlado doble enmascarado, con diseño factorial 2 x 2 aleatorizado, controlado, cuyo objetivo fue evaluar la seguridad y eficacia de dos esquemas farmacológicos en la evolución de pacientes críticos con COVID-19. La primera aleatorización incluye la asignación abierta a anticoagulación profiláctica dosis intermedia frente a estándar. La segunda aleatorización, que se presentará en este congreso, será la asignación doble enmascarada a atorvastatina 20 mg frente a placebo. La hipótesis de esta última aleatorización es que la estatina reduciría el criterio de valoración combinado de tromboembolismo venoso, necesidad de oxigenación por membrana extracorpórea o mortalidad por cualquier causa.

  • ACC 2020 Well Being Study: impacto de COVID-19 en la fuerza de trabajo cardiovascular global. Se presentarán datos relevantes sobre los efectos negativos de la pandemia por COVID-19 en la salud psicológica y física de los profesionales de la salud en el área cardiovascular.

Nuevos análisis de estudios previamente presentados

Se presentan nuevos análisis de los siguientes estudios:

  • EXPLORER-HCM: beneficios en estado de salud en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática. Health Status Benefits of Mavacamten In Patients with Symptomatic Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy.

  • Resultados del estudio TWILIGHT: evolución específica por sexo en pacientes de alto riesgo que reciben ticagrelor con o sin aspirina luego de intervención coronaria percutánea.

  • Análisis secundario de GALACTIC HF: impacto de la fracción de eyección en el efecto terapéutico de omecamtiv mecarbil en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida.

  • Beneficios de inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 con sotagliflozina en todo el espectro de fracción de eyección, incluyendo insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.

  • Finerenona y nuevo diagnóstico de fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia renal y diabetes de tipo 2.

  • Análisis de ISCHEMIA, impacto de la revascularización completa en evolución clínica de pacientes con enfermedad coronaria estable tratados con estrategia invasiva frente a conservadora y análisis de calidad de vida.

  • Nuevo análisis de seguimiento del estudio TAILOR PCI, efecto de terapia oral con inhibidores P2Y12 guiado por genotipo frente a clopidogrel convencional en la evolución clínica y eventos isquémicos luego de angioplastia coronaria.

Guías de práctica clínica

En ACC 2021 con sus once caminos de aprendizaje, cada uno enfocado en una especialidad clínica diferente de la enfermedad cardiovascular (electrofisiología, insuficiencia cardiaca y miocardiopatía, cardiología intervencionista, cardiopatía isquémica, multimodalidad en imágenes, cardiopatía congénita y cardiología pediátrica, prevención cardiovascular, enfermedad vascular pulmonar, enfermedad valvular, medicina vascular, temas especiales) habrá sesiones dedicadas a las últimas actualizaciones de las guías en seis áreas diferentes:

  • 2020 guía de miocardiopatía hipertrófica: actualizaciones en el manejo de miocardiopatía hipertrófica.

  • 2020 guía de enfermedad valvular: cambio en el paradigma del manejo de estenosis aórtica grave y volver a lo básico en estenosis aórtica.

  • 2019 guía de fibrilación auricular: esencial en el manejo de fibrilación auricular.

  • 2018 guía de manejo de colesterol: aplicación de las guías para manejo de lípidos en poblaciones especiales.

  • 2017 guía de manejo de presión arterial: ¿la presión arterial varía en el mundo tanto como lo ha hecho mi presión arterial hoy?

  • 2017 guía de insuficiencia cardiaca: superando la inercia terapéutica, maximización de las terapias recomendadas por las guías en insuficiencia cardiaca y qué es lo que todo el mundo debería saber acerca de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.

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