Declaración de la American Heart Association advierte sobre el riesgo cardiovascular de la hormonoterapia antineoplásica

Megan Brooks

Conflictos de interés

30 de abril de 2021

La hormonoterapia para tratar el cáncer de próstata y el de mama hormonodependientes podría aumentar el riesgo de infarto de miocardio e ictus, y se ha de efectuar seguimiento estrecho a los pacientes para la detección y el tratamiento oportunos de las enfermedades cardiovasculares, indica la American Heart Association en una nueva declaración científica.[1]

"La declaración proporciona datos sobre los riesgos de cada tipo de tratamiento hormonal para que los médicos puedan utilizarlos como una orientación que ayude a controlar los riesgos cardiovasculares durante el tratamiento del cáncer", declaró Tochi Okwuosa, D. O., presidente del grupo redactor.

"En la atención a los pacientes es necesaria una estrategia de equipo que esté integrado por un equipo de oncología, cardiólogo, médico de atención primaria, dietista, endocrinólogo y otros profesionales de la salud que sean pertinentes para trabajar con cada paciente y controlar y reducir el mayor riesgo de cardiopatía e ictus que conllevan los fármacos hormonales en el tratamiento del cáncer de mama y próstata", señaló Okwuosa, director de los servicios de cardiooncología, en el Rush University Medical Center, en Chicago, Estados Unidos.

La declaración científica fue publicada el 26 de abril en la versión electrónica de Circulation: Genomic and Precision Medicine.

Los cánceres dependientes de hormonas como el cáncer de mama y el de próstata, son los cánceres no cutáneos más frecuentes en Estados Unidos y en todo el mundo. A medida que los tratamientos hormonales han reducido notablemente la sobrevida en estos pacientes, las enfermedades cardiovasculares han surgido como una causa principal de enfermedad y muerte.

El aumento de la morbimortalidad de enfermedades cardiovasculares podría explicarse por la edad promedio creciente de los sobrevivientes de cáncer, lo que da lugar a tasas más elevadas de factores de riesgo cardiovascular relacionados con la edad y la arteriopatía coronaria.

El grupo redactor analizó la evidencia existente de estudios observacionales y estudios aleatorizados controlados sobre el efecto cardiovascular de los fármacos hormonales antineoplásicos.

Entre los hallazgos claves:

  • En pacientes con cáncer de mama, se ha demostrado que tamoxifeno aumenta el riesgo de episodios tromboembólicos venosos, pero que tiene efectos algo protectores o neutrales sobre la carga de riesgo de enfermedades cardiovasculares y los episodios de enfermedades cardiovasculares. Por el contrario, se ha demostrado que los inhibidores de la aromatasa incrementan el riesgo de factores de riesgo y eventos de enfermedades cardiovasculares, entre ellos, infarto de miocardio y apoplejía.

  • El tratamiento de privación de andrógeno para el cáncer de próstata parece incrementar el riesgo de episodios cardiovasculares, aunque los antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina se asocian con menos riesgo de eventos cardiovasculares que los agonistas de hormona liberadora de gonadotropina. Los antiandrógenos orales al parecer también conllevan más riesgo de enfermedades cardiovasculares, en particular cuando se utilizan para el bloqueo completo de andrógenos como en el tratamiento con hormona liberadora de gonadotropina/anti-andrógeno combinado.

  • La duración de los tratamientos hormonales tiene un efecto importante sobre el riesgo de enfermedades cardiovasculares; cuanto más tiempo reciban los pacientes hormonoterapia, mayor será el riesgo. Se necesita más investigación para definir mejor los riesgos asociados con la duración del tratamiento.

  • Los datos son ambivalentes en lo que respecta al efecto de los factores de riesgo cardiovascular preexistentes y las enfermedades cardiovasculares sobre los episodios cardiovasculares relacionados con el tratamiento hormonal. Aunque la existencia de factores de riesgo cardiovascular iniciales y enfermedades cardiovasculares puede incrementar los eventos cardiovasculares relacionados con los inhibidores de la aromatasa, no está claro si lo mismo ocurre con tamoxifeno.

  • Estudios indican que los pacientes con cáncer de próstata y factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo cardiovascular iniciales tienen tasas más elevadas de episodios cardiovasculares cuando se tratan mediante privación de andrógeno.

  • Aunque el uso prolongado de algunos tratamientos hormonales empeora los factores de riesgo cardiovascular y el síndrome metabólico, están menos claros los efectos de la duración del tratamiento sobre los eventos cardiovasculares.

El grupo redactor afirma que en la actualidad no hay guías definitivas para el seguimiento y el control de los riesgos de enfermedades cardiovasculares relacionados con el tratamiento hormonal.

Aconsejan a los médicos estar atentos al agravamiento de los problemas cardiovasculares en los pacientes con cardiopatía preexistente o factores de riesgo, y reconocer que incluso los pacientes sin problemas cardiovasculares previos tienen más riesgo debido a su exposición a tratamientos hormonales.

"En el caso de los pacientes que tienen dos o más factores de riesgo cardiovascular, es probable que la derivación a un cardiólogo sea apropiada antes de comenzar el tratamiento hormonal. En lo referente a pacientes que ya reciben hormonoterapia, una conversación con el equipo de oncología ayudará a determinar si es recomendable la derivación de un paciente a cardiología", señaló Okwuosa.

Esta declaración científica fue preparada por el grupo redactor voluntario por parte del AHA Cardio-Oncology Subcommittee of the Council on Clinical Cardiology and the Council on Genomic and Precision Medicine, el Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology y el Council on Cardiovascular Radiology and Intervention.

La investigación no tuvo financiación comercial. Okwuosa ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

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