MEDICINA DE IMPACTO

Tratamiento farmacológico de la obesidad

El pódcast de Medscape en español

Dr. Aldo Rodrigo Jiménez Vega; Dr. Alejandro Yared Meraz Muñoz

Conflictos de interés

30 de abril de 2021

En este contenido

Caso clínico 1

Paciente femenino de 30 años de edad, con índice de masa corporal de 28 kg/m2 sin ninguna comorbilidad desea bajar de peso. 

Comentario

En este caso la paciente es joven, no tiene comorbilidades ni índice de masa corporal muy alto. Su tratamiento se debe enfocar en mejorar las barreras para la pérdida de peso, como la presencia de ansiedad, higiene del sueño, actividad y dieta adecuada.

No es buena candidata a tratamiento farmacológico en este momento, ya que su adiposidad no la pone en riesgo de complicaciones, además los riesgos de utilizar fármacos superarían los beneficios. 
 

Caso clínico 2

Paciente femenino de 50 años de edad con índice de masa corporal de 32 kg/m2 y diabetes de tipo 2. Su tratamiento ha sido con metformina, un inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa de tipo 2 y cambios en el estilo de vida.

Comentario

Esta paciente tiene obesidad con diabetes, sin otras comorbilidades cardiovasculares, como hipertensión. Considerando este escenario clínico tenemos varias posibilidades:

  • Al tener diabetes es una muy buena candidata a liraglutida o semaglutida. Sus beneficios, además del control de la diabetes y el peso, se extienden a prevención de eventos cardiovasculares, sobre todo en pacientes de alto riesgo. Sus efectos adversos son comunes (60%), se presentan en las primeras 6 semanas, por lo que sus dosis se deben incrementar paulatinamente; estos son náusea (50%), vómito (15%) y diarrea (30%), algunos explicados por el aumento en el tiempo de vaciamiento gástrico. Eventos adversos raros son colelitiasis (1,6%) y pancreatitis (cuestionable).

  • Fentermina: ayudaría a suprimir el apetito, pero favorece el desarrollo de ansiedad e insomnio. En pacientes que padecen estos problemas no es aconsejable.

  • Bupropión: es útil, sobre todo cuando existe además un problema de mal uso o abuso de sustancias, como alcohol, tabaco o incluso comida, que está planeando en suspire. También es útil en pacientes que tienen depresión. Está contraindicado en pacientes con hipertensión descontrolada o crisis convulsivas.

  • Orlistat: funciona bien en pacientes con problemas de constipación, ya que inhibe la absorción de hasta 30% de las grasas consumidas. Sus efectos adversos son diarrea e incluso incontinencia y litiasis renal, ya que queda calcio y favorece la absorción de oxalatos.

Perla
Se puede dar una combinación de fentermina más topiramato por separado, siempre y cuando se usen las dosis recomendadas.

Perla
Topiramato es especialmente útil en trastorno de alimentación por atracones.

Perla
El seguimiento de estos pacientes debe ser mensual al menos por 6 meses, posteriormente se puede espaciar.

Comentario

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