MEDICINA DE IMPACTO

Tratamiento farmacológico de la obesidad

El pódcast de Medscape en español

Dr. Aldo Rodrigo Jiménez Vega; Dr. Alejandro Yared Meraz Muñoz

Conflictos de interés

30 de abril de 2021

En este contenido

Tratamientos farmacológicos disponibles

Los estimulantes simpaticomiméticos o análogos de anfetaminas han sido utilizados desde los años 20 para el tratamiento de la obesidad como supresores del apetito. Sin embargo, tienen alto potencial adictivo y sus efectos adversos son importantes, como taquicardia, hipertensión, trastornos psiquiátricos e incluso la muerte. En tiempos modernos, el único aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos es fentermina, solo para su uso en periodos cortos (< 3 meses) o en combinación con topiramato para tratamientos más largos (2 años).

Orlistat, un inhibidor de la lipasa intestinal, es de los fármacos más estudiados, con datos a largo plazo, también aprobado por la FDA. Para su compra no se necesita receta médica.

Naltrexona más bupropión se encuentra en Estados Unidos, aprobado por la FDA y pronto será aprobado en México.

Agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1), como liraglutida (3 mg al día inyección subcutánea) o semaglutida (inyecciones semanales; aún no aprobado por la FDA). Estos fármacos son costosos.

El objetivo es llevar a los pacientes a un "peso saludable", que es el punto donde sus comorbilidades mejoran y se previene la aparición de otras. Se recomienda que en 3 meses se titule el fármaco a la dosis más apropiada. Si en este tiempo el paciente pierde 5% del peso corporal se considera como respondedor y se puede continuar el mismo esquema. Si no se logra este objetivo se recomienda agregar un segundo fármaco o cambiarlo si tenemos alguna otra razón.

Perla
Se han reportado pérdidas ponderales de hasta 10% del peso corporal con el tratamiento farmacológico de la obesidad.

Perla
Buena alimentación más ejercicio es lo mejor que tenemos para conservar el peso perdido.

Tabla 1. Tratamientos aprobados por la FDA para el tratamiento farmacológico de la obesidad

 

Fármaco

Mecanismo de acción

Dosis

Pérdida de peso promedio kg (%)

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Orlistat

Inhibidor de lipasa que resulta en mala absorción de lípidos.

120 mg antes de cada comida.

8,8 kg (8,8%; 2,6% más que con placebo).

Escurrimiento anal de grasa, flatulencia, diarrea, evacuaciones grasosas, incontinencia fecal.

Síndromes malabsortivos, colestasis. Embarazo.

Liraglutida

Agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón. Aumenta el tiempo de vaciamiento gástrico. Disminuye el apetito. Mejora el metabolismo de glucosa.

Iniciar con 0,6 mg subcutáneos. Aumentar la dosis 0,6 mg semanales hasta 3 mg subcutáneos al día.

8,4 kg (8,0%, 5,3% más que con placebo).

Náusea, vómito, constipación, hipoglucemia, diarrea, dolor abdominal, mareo, aumento de los niveles de lipasa sérica.

Historia familiar o personal de cáncer medular de tiroides o neoplasia endocrina múltiple tipo 2. Embarazo.

Fentermina-topiramato

Fentermina: liberador de noradrenalina. Topiramato: modulador de ácido gammaaminobutírico. Disminuyen el apetito.

Iniciar con 3,75 mg/23 mg por 2 semanas, titular hasta 7,5 mg/46 mg. Dosis máxima 15 mg/92 mg.

8,1 kg (7,8%) con la dosis recomendada; 10,2 kg (9,8%) con la dosis máxima, placebo (8,8% más que con placebo).

Insomnio, ansiedad, boca seca, parestesias, disgeusia.

Síndrome de ansiedad generalizado, insomnio grave, glaucoma, uso de inhibidores de monoaminooxidasa, hipersensibilidad a aminas simpaticomiméticas. Embarazo.

Naltrexona-bupropión

Naltrexona: antagonista de opioides. Bupropión: inhibidor de recaptura de dopamina y norepinefrina. Reducen el apetito.

8 mg de naltrexona y 90 mg de bupropión (1 tableta) diario por una semana. Duplicar semanalmente la dosis hasta 2 tabletas 2 veces al día.

6,2 kg (6,4%, 5% más que con placebo).

Náusea, vómito, constipación, cefalea, mareo, boca seca, diarrea, insomnio.

Hipertensión no controlada, epilepsia o convulsiones, anorexia nerviosa, bulimia, síndrome de supresión de alcohol u otras drogas. Uso crónico de opioides, uso de inhibidores de monoaminooxidasa. Embarazo.

Comentario

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