La cirugía conservadora de mama se triplicó ante la cobertura de gastos catastróficos del Seguro Popular en México

Pablo Hernández Mares

21 de abril de 2021

GUADALAJARA, MEX. La cirugía conservadora de mama aumentó significativamente en el Instituto Nacional de Cancerología (INCaN) entre los años 2006 y 2016, de acuerdo a un estudio publicado recientemente en European Journal of Surgical Oncology.[1]

En el Instituto Nacional de Cancerología fueron tratadas 5.289 mujeres en todas las etapas de cáncer de mama, de las cuales 4.519 recibieron algún tipo de tratamiento quirúrgico local y fueron incluidas en el estudio.

"Se vio que 80% de las pacientes (3.600) se trató con mastectomía, mientras que 20% (908) recibió cirugía conservadora; lo que hicimos fue dividir en base al aumento durante el periodo, sobre todo cuando entró el Seguro Popular, y el resultado fue incremento a 33% en el segundo periodo, que sería de 2013 a 2016", comentó a Medscape en español el Dr. Jaime Corona Rivera, uno de los autores de la investigación.

El Dr. Corona, cirujano oncólogo, explicó que se ha demostrado que salvar el seno es igual de seguro que quitarlo, siempre y cuando las pacientes previamente seleccionadas reciban radioterapia.

"La principal implicación de la radioterapia necesaria para salvar el seno es el costo; es un tratamiento bastante costoso; otro factor es que no todos los hospitales ni todas las ciudades de nuestro país tienen la capacidad o los aparatos para la radioterapia, y un gran problema es que para la radioterapia se tiene que acudir entre 25 y 30 veces a recibir el tratamiento, y para pacientes que viven alejadas, salvar el seno es un contratiempo grave porque no tienen capacidad de recibir la terapia, ya sea por la distancia o por el costo", detalló el clínico.

Por su parte, el Dr. Juan Carlos Cantón Romero, ginecólogo oncólogo adscrito al Departamento de Ginecología Oncológica del Centro Médico Nacional de Occidente del Instituto Mexicano del Seguro Social, quien no participó en el estudio, elogió la investigación por sus cifras y análisis estadísticos que reflejan la situación a nivel nacional, incluyendo las curvas de Kaplan-Meier en relación a la sobrevida y a los periodos libres de progresión, donde los autores hacen ver que la cirugía conservadora representa una opción adecuada y aplicable en el contexto nacional.

"Hacen muy bien una separación por décadas y se ve claramente que de 2006 a la fecha ha cambiado la tendencia, inclusive de los cirujanos, para realizar más cirugía conservadora", señaló el Dr. Cantón, destacando la seriedad y experiencia de los autores, así como del Instituto Nacional de Cancerología, centro de referencia nacional.

De acuerdo con la investigación, el Sistema de Protección Social en Salud, también conocido como Seguro Popular, establecido en 2003, que incluyó el cáncer de mama desde 2007, "podría haber mitigado las barreras para obtener atención después de la cirugía conservadora de mama, incluyendo mejor acceso a la radioterapia y seguimiento".

"El Seguro Popular daba cobertura, con algo que en ese tiempo se llamaba 'gastos catastróficos', a todo el tratamiento de cáncer que necesitaran estas pacientes, en centros especializados, con radioterapia y todo lo necesario. Se nos abrieron las puertas para empezar a operar pacientes de forma conservadora y salvar la mama, ofrecer cirugías más pequeñas, más estéticas y con menos secuelas", indicó el Dr. Corona.

El especialista señaló que decidieron buscar casos de pacientes atendidas en el Instituto Nacional de Cancerología, revisarlos, analizarlos de forma retrospectiva y poder ver cómo impacta un programa gubernamental para que personas de bajos recursos puedan conservar sus mamas.

Cambio en las políticas públicas de salud

El gobierno mexicano anunció la sustitución del Seguro Popular por el Instituto de Salud para el Bienestar (Insabi), como parte del Plan de Salud de México del Proyecto de Salud en la Cuarta Transformación, cuyo objetivo es que todos los mexicanos tengan acceso a los servicios de salud en forma integral. Sin embargo, estas modificaciones de las políticas de salud pública podrían tener consecuencias en las tendencias al alza de cirugías conservadoras de mama.

"El programa no se mantiene de la misma manera ni con el mismo acceso a los sistemas, aunque no se han anulado por completo los programas —porque se siguen buscando opciones para que esto siga funcionando, con recursos propios de los institutos y de los hospitales—, el apoyo que existía con el programa de gastos catastróficos definitivamente ya no está", lamentó el Dr. Corona, quien auguró que lo más probable es que haya disminución en los casos de cirugía conservadora, quizá no a los niveles previos al Seguro Popular, pero sí a los números que obtuvieron en el estudio.

De acuerdo con el especialista, la cirugía conservadora beneficia en varias formas tanto a la institución como a las pacientes, "por ejemplo, son cirugías más pequeñas, más cortas, ambulatorias; la recuperación es muy rápida, no se hospitalizan ni una noche; al hacer las mastectomías o cirugías más grandes, los tiempos de quirófano son mayores, con obvio aumento de costos", refirió.

Aunque las pacientes fueran candidatas, la disminución de las cirugías conservadoras por la carencia de radioterapia en muchos hospitales del país hace que no sea posible salvar sus mamas, requiriendo la realización de más mastectomías, lo que puede dejar secuelas como dolor, sensación de mutilación o necesidad de utilizar alguna prótesis externa, afectando en muchos casos la imagen corporal y la calidad de vida de la mujer.

Los autores concluyen que se requieren cambios para reducir la inequidad y "se podrían lograr mayores aumentos en la adopción de la cirugía conservadora de mama en los países en desarrollo mejorando el diagnóstico precoz del cáncer de mama mediante el despliegue de programas nacionales de detección con una cobertura adecuada y mejorando el acceso a la atención médica para las mujeres con enfermedad sintomática".

Los doctores Corona y Cantón han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

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