Nota de la editora:
La serie de Casos clínicos presenta enfermedades difíciles de diagnosticar, algunas de las cuales la mayoría de los médicos verá con poca frecuencia, pero que es importante reconocer con precisión. También se presentan casos de interés para los clínicos con datos clave para identificar en la exploración física y abordaje diagnóstico. Ponga a prueba sus habilidades diagnósticas y terapéuticas con este caso clínico y las preguntas correspondientes. Si tiene algún caso clínico que le gustaría proponer para esta sección, por favor póngase en contacto con nosotros.
Historia clínica
Paciente femenino de 66 años acude a urgencias directamente desde la consulta de su nefrólogo. Afirma: "¡Mi nefrólogo me ha dicho que si no acudo a urgencias puedo morir!". La paciente está asintomática y la exploración general es normal.
No tiene antecedente de pérdida de peso brusca, fiebre, escalofríos, náusea, vómito, palpitaciones, déficits neurológicos o cognitivos focales, cefalea, disuria, hematuria, polidipsia ni poliuria. Afirma que se encuentra bien, pero está preocupada por la insistencia de su nefrólogo en que acudiera a urgencias de inmediato.
La paciente tiene antecedente de diabetes de tipo 2, insuficiencia renal crónica estadio IV, hipertensión idiopática y dos ictus en los núcleos basales 3 y 4 años antes. Le dijeron que no era candidata a diálisis y su insuficiencia renal crónica no ha progresado apreciablemente en los 3 últimos años. Un neurólogo le dijo que sus ictus estaban causados probablemente por el consumo previo de cocaína y de tabaco. No tiene antecedente de cardiopatía.
Su medicación comprende insulina glargina (15 unidades por la noche), lisinopril (40 mg) y omeprazol (10 mg). Recuerda que la última hemoglobina glucosilada fue de 8,9% y la glucemia < 170 mg/dl. La única intervención quirúrgica fue el parto por cesárea de su hija 30 años antes.
La paciente es exfumadora de 45 paquetes al año y gran consumidora de cocaína hasta que sufrió el ictus más reciente 3 años antes. En la actualidad no consume drogas ilegales y solo bebe uno o dos vasos de vino los fines de semana. No tiene alergia a fármacos. En sus antecedentes familiares destaca la diabetes de tipo 2 en la familia materna. Su padre tuvo un infarto de miocardio cerca de los 70 años.
Medscape © 2022 WebMD, LLC
Cualesquiera puntos de vista expresados antes son del propio autor y no necesariamente reflejan los puntos de vista de WebMd o Medscape.
Citar este artículo: Paciente con insuficiencia renal crónica a la que su especialista le dijo que podía morir - Medscape - 1 de feb de 2022.
Comentario