La implantación de marcapasos definitivo después de implante valvular aórtico transcatéter puede ser menor en mujeres que en hombres

Marilynn Larkin

Conflictos de interés

20 de abril de 2021

NUEVA YORK, USA. Las mujeres tienen menos probabilidades que los hombres de tener un marcapasos definitivo después de implante valvular aórtico transcatéter, a menos que se utilice una válvula expandible con balón, sugiere nuevo metanálisis.[1]

"Ser mujer tiene un impacto positivo (protector) en el implante de marcapasos definitivo posimplante valvular aórtico transcatéter, con reducción del riesgo de 10%, independientemente de la edad o la función cardiaca", señaló la Dra. Justine Ravaux, del Departamento de Cirugía Cardiovascular del Maastricht University Medical Center, en Maastricht, Holanda.

"También identificamos posible aumento del riesgo de implantación de marcapasos definitivo posimplante valvular aórtico transcatéter para las mujeres cuando se usa una válvula expandible con balón", comentó a Reuters Health. "Sin embargo, como este estudio es un metanálisis de la literatura publicada, los hallazgos deben considerarse con precaución. Un análisis a nivel del paciente debería ayudar al médico a decidir sobre el uso de la válvula expandible con balón en una categoría de sexo específica".

"Curiosamente, como hallazgo colateral, este estudio identificó reducción en el número de mujeres sometidas a implante valvular aórtico transcatéter durante los últimos 10 años. Todavía no tenemos ninguna explicación para tal hallazgo. Sin embargo, como los resultados a largo plazo después del implante parecen ser favorables para las mujeres", se necesitan más estudios, agregó.

Como se informó en Journal of the American Heart Association, la Dra. Ravaux y sus colaboradores analizaron datos de más de 70.000 pacientes, aproximadamente la mitad de ellos integrada por mujeres, que participaron en 46 estudios. La variable de desenlace principal fue la implantación de marcapasos definitivo a los 30 días o durante la hospitalización después de implante valvular aórtico transcatéter.

Como señaló la Dra. Ravaux, la proporción de mujeres que se sometieron a implante valvular aórtico transcatéter disminuyó de manera estadísticamente significativa con el tiempo. La tasa global acumulada de implantación de marcapasos fue de 15,6%; la tasa acumulada de las mujeres fue más baja que la de los hombres, de 14,9% frente a 16,6%.

El riesgo general de tener un marcapasos posimplante valvular aórtico transcatéter fue menor en las mujeres (odds ratio [OR]: 0,90; p = 0,0022); sin embargo, como también señaló la Dra. Ravaux, requerir implante valvular aórtico transcatéter expandible con balón disminuyó de manera estadísticamente significativa la ventaja para las mujeres, que luego se acercó al mismo valor que para los hombres.

Ni la edad ni la función ventricular se asociaron con la implantación de marcapasos en ninguno de los dos sexos.

El Dr. Hasan Jilaihawi, director de investigación del Heart Valve Center en NYU Langone Health en la ciudad de Nueva York, Estados Unidos, no está de acuerdo con los hallazgos.

"Muchos estudios incluidos son de hace varios años y este campo ha cambiado drásticamente en los últimos años, sobre todo en lo que respecta al posicionamiento de las válvulas con mayor precisión en relación con la ubicación del sistema de conducción, que varía de un paciente a otro", manifestó a Reuters Health.

"Este enfoque de medicina de precisión ha reducido drásticamente la tasa de marcapasos después de reemplazo valvular aórtico transcatéter a menos de 5% en nuestra experiencia, independientemente del tipo de válvula y el sexo", destacó.

"Es probable que gran parte del riesgo relacionado con el sexo en el caso de reemplazo valvular aórtico transcatéter autoexpandible haya sido impulsado por el uso de la Medtronic CoreValve de mayor tamaño antes de que fuera reposicionable. El tamaño más grande se usaba casi exclusivamente para tratar a los hombres y era especialmente difícil de reposicionar", añadió.

"Este es un factor de confusión importante, debido a la falta de datos a nivel del paciente con respecto a electrocardiograma, tomografía computarizada o aspectos del procedimiento que son los determinantes más importantes del riesgo de marcapasos", puntualizó.

Al igual que la Dra. Ravaux, concluyó: "Con cualquier tecnología o tratamiento que esté evolucionando rápidamente, los metanálisis deben interpretarse con precaución".

Traducido y adaptado por el equipo de Medscape en español.

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