COVID-19: el resumen semanal (2 al 8 de abril de 2021)

Matías A. Loewy

9 de abril de 2021

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Describen tres fenotipos de COVID-19

Investigadores de Estados Unidos analizaron más de 7.500 registros clínicos de 14 hospitales y describieron en PLoS One tres fenotipos entre los pacientes con COVID-19 que requieren hospitalización, distinción que podría guiar la selección de tratamientos específicos.

El fenotipo I o "adverso", en 14% de los casos incluye a los pacientes de más edad y con mayor cantidad de comorbilidades cardiacas, hematológicas y renales. El fenotipo II (60%) abarca, entre otros, a los que tienen menor historial de enfermedades hepáticas y el III o "favorable" (17%), sorprendentemente, integra a pacientes que tienen mayor tasa de comorbilidades respiratorias e historial de tabaquismo, abuso de alcohol y neutropenia.

OPS: "Ningún lugar produce tanta preocupación como Sudamérica"

Los casos se desaceleran en México y El Salvador, pero crecen en Costa Rica, Honduras y Guatemala. Sin embargo, "ningún lugar produce tanta preocupación por su número de infecciones por SARS-CoV-2 como Sudamérica", afirmó el miércoles 7 la directora de la Organización Panamericana de la Salud, Dra. Carissa Etienne. "En algunas zonas de Bolivia y Colombia los casos se han duplicado en la última semana, y los cuatro países del Cono Sur han estado registrando aceleración en el número de casos de COVID-19 ante una situación de transmisión comunitaria ininterrumpida durante las últimas semanas.

Mientras tanto, prácticamente todas las camas de cuidados críticos están ocupadas en Perú y Ecuador", señaló.

Entre los tristes récords de la semana, Argentina cruzó la barrera de los 20.000 contagios diarios, Uruguay trepó a la cabeza del ranking global de nuevos casos por millón de habitantes, Chile ya ocupó más de 96% de las camas de cuidados críticos, pese al éxito de su campaña de vacunación, Venezuela alcanzó su pico de infecciones y fallecimientos desde el inicio de la pandemia; y Brasil superó los 4.000 decesos en 24 horas, con una tasa de letalidad que subió en una semana de 3,3% a 4,2% y que ya se percibe como amenaza regional.

Descubren en Brasil posible nueva variante con 18 nuevas mutaciones

Investigadores brasileños identificaron lo que podría ser una nueva variante de SARS-CoV-2 en dos muestras de la región metropolitana de Belo Horizonte, la cual presenta 18 mutaciones distintas nunca descritas en el mismo genoma, incluyendo algunas compartidas con las variantes P.1, P.2, B.1.135 y B.1.1.7. El hallazgo, que se suma a la detección en el país de la variante B.1.135 (caracterizada en Sudáfrica) por probable transmisión comunitaria, agrega elementos a la preocupación de que la adaptación del virus vuelva ineficaces a las vacunas en un plazo relativamente corto.

Para Paola Cristina Resende, Ph. D., bióloga investigadora del Laboratório de Vírus Respiratórios e Sarampo del Instituto Oswaldo Cruz (Fiocruz), en Río de Janeiro, Brasil, hasta que la vacunación se aplique en la mayoría de la población, la reducción de la circulación del virus dependerá de la adhesión de los individuos a las medidas no farmacológicas. "Solo entonces controlaremos la posible aparición de variantes", expresó.

Miles de trabajadores de la salud sin vacunar en México

Pese a que los trabajadores de la salud deberían tener prioridad para recibir la vacuna contra la COVID-19, como recomienda la Organización Mundial de la Salud, una iniciativa apartidista en México (Vacuna Médicos Mx) a través de Twitter contabilizó más de 27.000 médicos y otros profesionales de la salud que no habían sido inmunizados a más de tres meses de haberse iniciado la campaña. Y la cifra real podría ser diez veces mayor.

"Lo que tenemos es un grupo bastante grande de personal de salud que no está siendo contemplado bajo el argumento de que no es de primera línea, cuando actualmente se sabe que la primera línea es obsoleta y no debería considerarse ya como parámetro o referente para vacunar al personal de salud", señaló el Dr. David Berrones, médico oftalmólogo y vocero de la iniciativa.

Presidente argentino se vacuna y se contagia… y su par mexicano tras antecedente de contagio ¿no se vacuna?

Cincuenta días después de haber recibido las dos dosis de Sputnik V, el presidente argentino Alberto Fernández informó que dio positivo para la infección por SARS-CoV-2, lo que, según datos del Ministerio de Salud de Argentina, ocurrió a 0,15% de 650.071 personas que completaron el esquema. Los partes médicos indican que está afebril y sin síntomas respiratorios. "Si no hubiera sido por la vacuna la estaría pasando muy mal", expresó Fernández, de 62 años, al presidente ruso Vladimir Putin.

Una trayectoria inversa hizo el mandatario de México, Andrés Manuel López Obrador, de 67 años de edad, quien confirmó su diagnóstico de COVID-19 el 24 de enero. Ahora dice que va a esperar para recibir las dosis: "Consulté con los médicos. Al principio me habían dicho dos de ellos que me vacunara para reforzar mis anticuerpos, pero quise preguntar a otros, los que me atendieron directamente cuando padecí del contagio, y ellos revisaron mis estudios y llegaron a la conclusión de que tengo suficientes anticuerpos y no es indispensable por ahora que me vacune", explicó. Sin embargo, el 8 de abril en conferencia de prensa López Obrador informó que se vacunará con la vacuna de University of Oxford/AstraZeneca, según corresponde a la demarcación de aplicación Cuauhtémoc.

Para la EMA, los datos apoyan la seguridad de la vacuna de AstraZeneca

Los eventos de trombosis y trombocitopenia atribuibles a la aplicación de la vacuna Vaxzevria, desarrollada por la University of Oxford y AstraZeneca, tienen incidencia de 1 caso cada 100.000 en la Unión Europea, por lo que "podemos asegurar que los beneficios sobrepasan por mucho los riesgos", señaló la Dra. Sabine Straus, Ph. D., directora del Comité de Evaluación de Riesgos de Farmacovigilancia (PRAC) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA).

De todas formas, España se ha sumado a los países que impusieron restricciones a la inmunización con esa vacuna y este miércoles 7 acordó administrarla solo a los mayores de 60 años. Aún no se ha decidido qué hacer con quienes recibieron solo la primera dosis, aunque varios países están considerando mezclar vacunas e inocular de refuerzo con la de otro fabricante. Y la University of Oxford también dispuso pausar un pequeño ensayo clínico con la vacuna en niños y adolescentes británicos mientras espera nuevos datos.

"Es como si el virus me hubiera comido el cerebro"

Las secuelas de la infección aguda por SARS-CoV-2 están muy lejos de ser benignas y pueden ser muy perturbadoras para los pacientes. La Dra. Sabine Hagen (pidió que le cambiaran el nombre), médica alemana de 39 años de edad, de Maguncia, corría 10 km tres veces por semana y llevaba una dieta saludable. En octubre pasado le diagnosticaron COVID-19 y, después de permanecer en su casa con síntomas moderados, descubrió que los problemas no terminaron con el alta.

Primero le detectaron un derrame pericárdico por miocarditis, luego sintió que el control sobre sus facultades mentales se estaba desvaneciendo, "como si el virus se hubiera comido mi cerebro", dijo. Ni siquiera podía recordar el nombre de Angela Merkel. Con el paso de los meses los síntomas mejoraron, pero no desaparecieron. ¿Su recomendación? Fortalecer la formación de médicos familiarizados con COVID-19 persistente. "Podría clasificar las quejas difusas y darle más seguridad al paciente", aseguró.

En tanto, un nuevo estudio en Lancet Psychiatry sobre más de 230.000 pacientes que tuvieron COVID-19 muestra que un tercio es diagnosticado con alguna enfermedad neurológica o psiquiátrica en un lapso de 6 meses.

Un peligro inadvertido de COVID-19 persistente: la yatrogenia médica

La miríada de síntomas atribuibles a secuelas de la infección por SARS-CoV-2, la etiología incierta y la inmensa atención y recursos que está recibiendo pueden ser la receta perfecta para la yatrogenia médica, complicación indeseada de procedimientos e indicaciones avivada por cuatro factores: buenas intenciones, incertidumbre, incentivo para actuar (antes que observar) y temor.

Así lo alertó el Dr. John Mandrola, electrofisiólogo estadounidense y autor de columnas y pódcasts para Medscape, quien reclamó un abordaje conservador. "Las personas con cualquier síntoma, por definición, sufren. La atención, la empatía y la fuerza para dejar que el tiempo y la naturaleza se encarguen de la mayor parte de la curación me parece la mejor conducta de base. Esa debería ser la rama control; luego habría que demostrar que cualquier otra intervención es mejor", señaló.

El riesgo de ictus aumenta en pacientes hospitalizados

Los pacientes hospitalizados con COVID-19 tienen riesgo aumentado de sufrir ictus, en comparación con quienes tienen otras patologías de origen infeccioso, como influenza o sepsis, según un estudio presentado en la International Stroke Conference de la American Stroke Association, celebrada de manera virtual. Sexo masculino, etnia afroamericana, hipertensión, diabetes de tipo 2 y fibrilación auricular serían factores de riesgo.

El mecanismo se ignora, admitió la primera autora, Dra. Saate S. Shakil, cardióloga nacida en Bangladés y académica invitada en la University of Washington, en Seattle, Estados Unidos. "Pero a medida que se desarrolla la pandemia nos hemos dado cuenta de que el coronavirus no es solo una patología respiratoria, sino también una enfermedad vascular que puede afectar a muchos órganos", puntualizó.

Antivirales: "Solo se puede tratar el virus si está ahí"

Con 99% de los fármacos estudiados para COVID-19 que fracasaron y varios cientos de ingredientes activos en distintas fases de desarrollo, los tan esperados fármacos antivirales solo podrían ser útiles antes de que aparezcan síntomas, o a más tardar, ante las primeras manifestaciones clínicas, porque luego de esa fase baja la carga viral y domina la inflamación, sostuvo Ralf Bartenschlager, Ph. D., jefe de Virología Molecular del Universitätsklinikum Heidelberg, en Heidelberg, Alemania, y presidente de la Gesellschaft für Virologie (Sociedad Alemana de Virología).

"Solo se puede tratar el virus si está allí", manifestó Bartenschlager, añadiendo que remdesivir se ensayó con la infección muy avanzada, y se mostró muy optimista con los resultados preclínicos y de fase 2 con el fármaco molnupiravir: "Espero, sin saberlo realmente, que haya al menos cierto beneficio si se administra temprano".

Efecto retardado de las vacunas en rellenos dérmicos con ácido hialurónico

Tres casos de reacciones inflamatorias retardadas en áreas de piel con rellenos de ácido hialurónico se reportaron en mujeres que recibieron la aplicación de vacunas de ARN mensajero, comentó la Dra. Zaira Dennis Chávez López, dermatóloga de la Universidad Nacional Autónoma de México y miembro del comité editorial de Medscape en español.

Para tratar las reacciones a mRNA-1273 (Moderna) o BNT162b2 (Pfizer/BioNTech), los autores de Estados Unidos e Israel indicaron dosis baja de inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (para reducir la angiotensina II proinflamatoria) o corticoesteroides orales, respectivamente. En todos los casos la piel recuperó su aspecto en el curso de tres días, publicó Archives of Dermatological Research.

La asociación que faltaba: COVID-19 y disfunción eréctil

Los pacientes con COVID-19 sextuplican el riesgo de disfunción eréctil, y en sentido inverso, aquellos con dicho trastorno sexual son cinco veces más propensos a tener la infección por SARS-CoV-2 después de ajustar por confundidores. Así lo revela un estudio italiano publicado en la revista Andrology.

"Los resultados de nuestro estudio concuerdan con los mecanismos fisiopatológicos que relacionan la disfunción eréctil, la disfunción endotelial y COVID-19. Básicamente, la disfunción endotelial es común en ambas afecciones (COVID-19 y disfunción eréctil)", destacó el Dr. Emmanuele A. Jannini, profesor de endocrinología y sexología médica en la Università degli Studi di Roma Tor Vergata, en Roma, enfatizando que el estudio puede servir de aliciente para que más hombres usen la mascarilla y se vacunen cuando tengan la opción.

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