REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Gravedad de SARS-CoV-2, tratamiento de corta duración en neumonía, y manejo de cordón umbilical en prematuros

Dr. Jesús Hernández Tiscareño

Conflictos de interés

30 de marzo de 2021

En este contenido

Tratamiento antimicrobiano de corta duración para la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes pediátricos

La neumonía adquirida en la comunidad ocurre comúnmente en niños, y desafortunadamente la duración óptima de la terapia antimicrobiana para la enfermedad pediátrica no está clara; los ensayos clínicos han demostrado que los ciclos de antibióticos de 5 días para adultos con neumonía adquirida en la comunidad son tan eficaces como los ciclos más prolongados, incluso para la enfermedad grave. 

En este estudio, Pernica y sus colaboradores buscan determinar si en niños previamente sanos diagnosticados con neumonía adquirida en la comunidad en el departamento de emergencias los tratamientos de 5 días de dosis alta de amoxicilina condujeron a tasas de curación clínica no inferiores a los 14 a 21 días después de la inscripción, en comparación con el estándar actual, 10 días de amoxicilina en dosis altas.

Se realizó un estudio aleatorizado de no inferioridad, de grupos paralelos de dos centros hospitalarios en Canadá, llamado estudio de esquema corto de antibioterapia en infecciones respiratorias pediátricas (SAFER); se incluyeron niños de 6 meses a 10 años con neumonía adquirida en la comunidad estables tratados como pacientes ambulatorios. Se definió neumonía adquirida en la comunidad con los siguientes criterios: fiebre, taquipnea, aumento del trabajo respiratorio o hallazgos auscultatorios compatibles con neumonía adquirida en la comunidad, así como hallazgos de radiografía de tórax compatibles con la patología y su diagnóstico primario adquirida según el médico de urgencias.

Se excluyó a los niños si presentaban alguno de los siguientes cuadros: empiema o neumonía necrosante, enfermedad pulmonar preexistente, cardiopatía congénita, antecedentes de aspiración, enfermedad neoplásica maligna, inmunodeficiencia o disfunción renal. Aquellos que recibieron más de 24 horas de terapia con antibióticos beta-lactámicos en el momento de la presentación, al menos un ciclo de 5 días de terapia con beta-lactámicos menos de 72 horas antes de la presentación, o cefalosporina intravenosa o azitromicina en el servicio de urgencias.

Se reclutó y aleatorizó un total de 281 participantes; 160 eran niños (57,3%) y 119 niñas (42,7%) y tenían edad mediana de 2,6 (rango intercuartílico [RIC]: 1,6 a 4,9) años. Catorce pacientes en el grupo de intervención y 15 en el grupo de control se perdieron o no estuvieron disponibles para el seguimiento, de modo que 252 de 281 (89,7%) tuvieron resultados documentados.

El resultado primario, curación clínica general a los 14 a 21 días después de la inscripción (análisis por intención de tratar), fue similar entre los 2 grupos; se informó curación en 108 de 126 participantes (85,7%) en el grupo de intervención y de 106 de 126 (84,1%) en el grupo de control (diferencia de riesgo de 97,5%: 0,023; límite de confianza: -0,061). 

Los resultados del análisis por protocolo fueron similares, con curación en 101 de 114 pacientes (88,6%) en el grupo de intervención y 99 de 109 (90,8%) en el grupo de control (diferencia de riesgo de 97,5%: -0,016; límite de confianza: -0,087). En el análisis estricto por protocolo se documentó curación clínica en 73 de 82 pacientes (89,0%) asignados al grupo de intervención y en 74 de 83 (89,1%) asignados al grupo de control (diferencia de riesgo de 97,5%: -0,011; límite de confianza: -0,096).

La curación clínica que no requirió intervención adicional se documentó en 116 de 124 pacientes (93,5%) en el grupo de intervención y 113 de 125 (90,4%) en el grupo de control en el análisis por intención de tratar (diferencia de riesgo: 0,028: límite de confianza de 97,5%: -0,038), en 107 de 112 (95,5%) en el grupo de intervención y 104 de 109 (95,4%) en el grupo de control en el análisis por protocolo (diferencia de riesgo: -0,006; límite de confianza de 97,5%: -0,055), y en 76 de 80 [95,0%]) en el grupo de intervención y 78 de 83 (94,0%) en el grupo de control en el análisis estricto por protocolo (diferencia de riesgo: -0,004; límite de confianza de 97,5%: -0,071).

El ausentismo laboral del cuidador fue menor de manera estadísticamente significativa en el grupo de intervención que en el grupo de control (mediana [RIC]: 2 [0 a 4] días frente a 3 [RIC: 1 a 6] días; índice de incidencia, 0,76; IC 95%: 0,66 a 0,87; p  < 0,001 en el análisis por protocolo). Los demás resultados secundarios fueron similares entre los grupos.

Lo más importante
Este estudio mostró que en una población de niños previamente sanos diagnosticados con neumonía adquirida en la comunidad los resultados asociados con el uso de 5 días de amoxicilina en dosis altas fueron comparables a los asociados con el uso de 10 días de amoxicilina en dosis altas, mostrando que el tratamiento de corta duración no era estadísticamente inferior al estándar de referencia, por lo que estos datos son interesantes y a tomar en cuenta en esta era de resistencia a los antimicrobianos generalizada es importante que la duración del tratamiento con antibióticos para las infecciones comunes sea lo más breve, sin embargo, hay que esperar y validar estas consideraciones que posiblemente modifiquen las guías de práctica clínica para el manejo de la neumonía pediátrica de acuerdo con los principios de administración de antimicrobianos.
REFERENCIA
  • Pernica JM, Harman S, Kam AJ, Carciumaru R, y cols. Short-Course Antimicrobial Therapy for Pediatric Community-Acquired Pneumonia: The SAFER Randomized Clinical TrialJAMA Pediatr. 8 Mar 2021. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.6735. PMID: 33683325. Fuente

Comentario

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