Esta es la continuación del episodio Soluciones intravenosas, desaprendiendo lo aprendido , en la cual nos enfocamos en las soluciones de mantenimiento y su uso apropiado.
| Caso clínico Paciente de 35 años de edad, previamente sano, con 70 kg de peso y función renal normal ingresó al hospital con diagnóstico de COVID-19. Tiene infiltrados bilaterales pulmonares de 50% y su saturación de oxígeno al aire ambiente es de 88%. Se le inició oxígeno por puntas nasales, con lo que se normalizó. Es muy común que se dejen soluciones intravenosas de mantenimiento a casi todos los pacientes que ingresan al hospital. La práctica varía mucho en cada centro e inclusive entre las distintas especialidades. No es raro encontrar pacientes con soluciones hipotónicas, como glucosada a 5% alternada con solución salina a 0,9% o solución salina en infusión continua 1 litro cada 8 horas, o incluso soluciones ad hoc con los requerimientos basales de cada enfermo. Sin embargo, también existe la opción de no dar soluciones intravenosas. |
Soluciones de mantenimiento
Las soluciones de mantenimiento son aquellas que se utilizan para preservar el medio interno y están enfocadas a reponer las pérdidas insensibles de agua y sal a través del sudor, respiración, orina y heces fecales.
Perla
Las soluciones de mantenimiento no son necesarias para todos los pacientes.
De forma tradicional se acepta que los requerimientos basales de líquidos son de 30 ml/kg. Esto se originó en la literatura pediátrica, estudiando niños sanos, y de ahí se extrapoló a adultos enfermos. Es por ello que terminamos infundiendo 2 a 3 litros de cristaloides a nuestros enfermos, sin tomar en cuenta la sobrecarga de sal que esto ocasiona.
Para decidir si un paciente necesita soluciones de mantenimiento, a grandes rasgos los podemos dividir en tres rubros:
Pacientes con vía oral con acceso al agua: generalmente no necesitan soluciones de mantenimiento.
Pacientes en ayuno, principalmente pacientes quirúrgicos: generalmente necesitan soluciones de mantenimiento.
Pacientes en terapia intensiva, sin acceso a la vía oral: generalmente no necesitan soluciones de mantenimiento.
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Citar este artículo: Soluciones: más allá del mantenimiento - Medscape - 2 de abr de 2021.
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