CASO CLÍNICO

El secreto de una bacteriemia persistente

Dra. Armelle Pérez-Cortés Villalobos

Conflictos de interés

25 de marzo de 2021

Las recomendaciones actuales para bacteriemia causada por Staph. aureus resistente a meticilina sugieren que se retiren catéteres centrales y dispositivos intravasculares, ya que esta bacteria característicamente puede formar biopelículas (biofilm) y perpetuar la bacteriemia.[2]

Posterior al retiro del catéter se sugiere que se tomen nuevos hemocultivos a las 72 horas de haber retirado los dispositivos y que el paciente esté recibiendo terapia antibiótica efectiva; estos hemocultivos se repiten para corroborar que la bacteriemia no es persistente.

En caso de que los hemocultivos de 72 horas sean negativos, la paciente debe recibir tratamiento antibiótico por 14 días, contando como día 0 aquel en el que tuvo los primeros hemocultivos negativos.

Continuación del caso

En este caso los hemocultivos de 72 horas fueron negativos, por lo que se debe descartar que haya infección endovascular asociada o que Staph. aureus haya causado infección secundaria en otro sitio del cuerpo.

El primer estudio que se debe realizar es un ecocardiograma transtorácico para evaluar si la paciente tiene datos compatibles con endocarditis bacteriana. En este caso el ecocardiograma transtorácico es negativo para endocarditis bacteriana y, por la complexión de la paciente, se considera un estudio con buena ventana para descartar esta entidad. Se realizan nuevos hemocultivos y continúan siendo positivos para Staph. aureus. Al interrogar a la paciente, esta refiere importante mejora global; no ha tenido fiebre en 48 horas. Sin embargo, indica continuar con dolor en el sitio donde tenía el catéter venoso central.

Comentario

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