Tratamiento de la hiperhidrosis: primero hacer preguntas

Randy Dotinga

Conflictos de interés

24 de marzo de 2021

Se dispone de amplia variedad de fármacos para tratar la hiperhidrosis, señaló un dermatólogo a sus colegas, pero antes de prescribir cualquier cosa a un paciente pediátrico, recomendó hacer una simple pregunta: "¿Qué es lo que más te molesta?".[1]

La respuesta orientará para desarrollar una estrategia de tratamiento escalonado y proporcionar al paciente "una serie de expectativas realistas con respecto a cuál podría ser la respuesta", manifestó en el seminario MedscapeLive Women's & Pediatric Dermatology el Dr. George Hightower, Ph. D., dermatólogo pediatra del Rady Children's Hospital y la University of California, en San Diego, Estados Unidos.

Un enfoque similar basado en preguntas orientará respecto al tratamiento de pacientes con hidradenitis supurativa, destacó.

En lo referente a la hiperhidrosis, el Dr. Hightower indicó que los pacientes muy a menudo se quejan de que sus axilas huelen demasiado, están demasiado sudorosas y enrojecidas, dan comezón o son dolorosas. Las causas pueden ser dermatitis por irritación o contacto, foliculitisdermatitis seborreica, así como hiperhidrosis o hidradenitis supurativa.

La hiperhidrosis axilar focal primaria es definida como sudoración focal, visible y excesiva durante un mínimo de 6 meses sin causa evidente, junto con un mínimo de dos de las siguientes características:[2] la transpiración es bilateral y relativamente simétrica, altera las actividades cotidianas, comienza antes de los 25 años, con al menos un episodio por semana (muchos pacientes lo presentan diariamente), hay un antecedente familiar de hiperhidrosis idiopática familiar y no ocurre sudoración focal durante el sueño.

La hiperhidrosis secundaria puede vincularse con otros trastornos, como lesión de la columna vertebral, señaló el Dr. Hightower.

El primer paso en la escalera de tratamiento es cloruro de aluminio tópico a 20%, disponible mediante venta sin receta. Este se debe aplicar por las noches durante una semana y luego cada 1 a 2 semanas, recomendó el Dr. Hightower. Todos sus pacientes con hiperhidrosis han tenido por lo menos una prueba con este tratamiento.

La segunda opción es el tratamiento tópico diario con fomentos de tosilato de glicopirronio a 2,4%, aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos en 2018 para tratar la hiperhidrosis axilar primaria en pacientes de 9 y más años de edad. De acuerdo con la información para prescribir, la sequedad de la boca fue con mucho el efecto adverso más frecuente relacionado con el tratamiento en estudios clínicos (24% frente a casi 6% entre los que recibieron solo el vehículo). En cuanto a las reacciones cutáneas, el eritema se presentó en casi 17% de los grupos asignados a la intervención o al vehículo, y el ardor y la comezón se presentaron en 14% de los que recibieron el tratamiento y en aproximadamente 17% de los que recibieron el vehículo.

"Si no pueden tener acceso a los fomentos por problemas de cobertura del seguro, o no les permiten llegar al objetivo clínico deseado, utilizo una píldora de glicopirrolato oral diariamente", señaló el Dr. Hightower.

Recomienda un fármaco anticolinérgico en dosis de 1 mg a 6 mg al día, el cual se ha utilizado con indicación extraoficial para tratar la hiperhidrosis por varios años. Un estudio realizado en 2012 en 31 niños con hiperhidrosis respaldó el uso del fármaco.[3] El estudio retrospectivo reveló que 90% de los pacientes con una dosis diaria media de 2 mg presentó mejora, que se notificó como importante en 71%. Además los pacientes experimentaron mejora al cabo de horas de tomar el fármaco, y los beneficios desaparecieron en un lapso de un día de suspenderlo. En el estudio los pacientes habían recibido tratamientos por un promedio de 2,1 años, y 29% de ellos presentó efectos secundarios, que se relacionaron con la dosis. Los más comunes fueron sequedad de la boca en 26% y sequedad de los ojos en 10%.

Los siguientes pasos en el tratamiento son intervenciones mediante procedimientos, como terapia a base de microondas.

El Dr. Hightower señaló que se debe informar a los pacientes que el tratamiento puede tardar años, y alentarlos a regresar para su seguimiento. Sugirió este mensaje útil: "Todavía estamos tratando de encontrar el mejor tratamiento para ti y necesitaremos verte de nuevo en el consultorio".

Hidradenitis supurativa

El Dr. Hightower dijo que con demasiada frecuencia la hidradenitis supurativa no es diagnosticada durante un periodo importante, lo que impide a los pacientes acudir a un dermatólogo para tratamiento. Las características distintivas de la hidradenitis supurativa consisten en nódulos inflamatorios, abscesos y cicatrices. "Puede ser deformante, dolorosa, vergonzosa y se asocia a disminución importante de la calidad de vida. El reconocimiento temprano a fin de establecer y confirmar el diagnóstico es importante para poder prevenir el empeoramiento adicional de la enfermedad".

El objetivo del tratamiento consiste en prevenir las cicatrices y las consultas innecesarias al servicio de urgencias, así como detener las exacerbaciones por el empeoramiento, destacó el Dr. Hightower. Para especificaciones, hizo referencia a la guía de tratamiento clínico dada a conocer en 2019 por las fundaciones para la hidradenitis supurativa en Estados Unidos y Canadá.[4]

Hay que asegurarse de establecer objetivos de tratamiento individualizados y comprender la repercusión del tratamiento en las interacciones del paciente con familia, escuela y compañeros, dijo. Asimismo, hay que tener presente que "los objetivos definidos por los padres pueden ser diferentes a los objetivos definidos por el paciente".

El Dr. Hightower ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. MedscapeLive y esta organización noticiosa son propiedad de la misma compañía original.

Este contenido fue originalmente publicado en MDEdge, parte de la Red Profesional de Medscape.

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