CASO CLÍNICO

Insuficiencia cardiaca en paciente posinfarto agudo de miocardio

Dr. Rubén Kevorkian

Conflictos de interés

17 de marzo de 2021

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

Nota de la editora:

Como parte de los contenidos de la alianza editorial entre Medscape en español y la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC), el Dr. Rubén Kevorkian presenta un caso para su análisis.

Historia clínica

Una paciente de 56 años de edad concurre a la guardia por disnea y dolor precordial de reposo de 12 horas de evolución. Tiene antecedentes de hipotiroidismo, hipertensión arterial, obesidad y tabaquismo.

Refiere episodios de angina en la semana previa. Se encuentra en tratamiento con enalapril (5 mg/día) y levotoroxina (75 µg).

Examen físico y evaluación diagnóstica

A su ingreso la paciente presenta angina con intensidad 9/10; signos de insuficiencia cardiaca aguda (rales hasta campos medios, ingurgitación yugular); presión arterial de 140/85 mm Hg; frecuencia cardiaca de 112 latidos/min; frecuencia respiratoria de 28/min; temperatura de 36,5 °C; saturación al aire ambiente de 96%.

En el laboratorio presenta leucocitosis (17.100 glóbulos blancos/mm3), hematocrito de 39%; función renal normal; un valor de procalcitonina < 0,05; troponina T ultrasensible de 2.400 pg/ml y NT pro BNP de 2154 pg/ml.

Se realiza un electrocardiograma (figura 1) que evidencia supra desnivel del segmento ST en cara anterior.

Figura 1. Electrocardiograma en guardia: evidencia taquicardia sinusal con supradesnivel del segmento ST en V1 a V4.

Sin epidemiologia para COVID-19 ingresa a unidad coronaria y se realiza coronariografia (CCG) de urgencia. Se interpreta el cuadro como un síndrome coronario agudo con supradesnivel del segmento ST, Killip y Kimball B, iniciándose tratamiento con diuréticos y vasodilatadores endovenosos. En el cateterismo se evidencia oclusion de las arterias descendente anterior proximal y coronaria derecha.

Comentario

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