CASO CLÍNICO

Una causa de fiebre de origen desconocido

Dra. Armelle Pérez-Cortés Villalobos

Conflictos de interés

4 de marzo de 2021

Nota de la editora:

La serie de Casos Clínicos presenta enfermedades difíciles de diagnosticar, algunas de las cuales la mayoría de los médicos verá con poca frecuencia, pero que es importante reconocer con precisión.

También se presentan casos de interés para los clínicos con datos clave para identificar en la exploración física y abordaje diagnóstico. Ponga a prueba sus habilidades diagnósticas y terapéuticas con este caso clínico y las preguntas correspondientes. Si tiene algún caso clínico que le gustaría proponer para esta sección, por favor póngase en contacto con nosotros.

Historia clínica

Acude a consulta paciente masculino de 52 años, originario y residente de Puebla, México. Desde hace 3 semanas refiere haber presentado fiebre de hasta 39 ºC sin horario específico, incluso en ocasiones hasta varias veces al día. Además ha perdido peso de forma subjetiva desde la aparición de fiebre y fatiga.

Es previamente sano, sin enfermedades crónicas degenerativas.

Vive en una región rural de Puebla, con acceso a agua potable, con electricidad, pero sin drenaje. Sin contactos sexuales de alto riesgo.

Examen físico y evaluación diagnóstica

En la consulta presentó: frecuencia cardiaca: 104 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto; presión arterial: 120/80 mm Hg; saturación de oxígeno: 94%; temperatura: 37,3 ºC.

El paciente se encuentra alerta y orientado, con campos pulmonares limpios, ruidos cardiacos sin agregados, no se auscultan soplos; abdomen blando, con leve dolor a la palpación profunda de cuadrante superior derecho, signo de rebote negativo, resto de la exploración física sin datos anormales.

Estudios paraclínicos:

Prueba Resultados
Hemoglobina 14,3
Leucocitos 21.000/mm3
Neutrófilos 98%
Plaquetas 420.000/mm3
Creatinina 0,9 mg/dl
Aspartato aminotransferasa 220
Alanina aminotransferasa 216
Virus de la inmunodeficiencia humana Negativo
Perfil de hepatitis crónica Negativo

Se decide realizar tomografía computarizada de tórax y abdomen como parte del abordaje diagnóstico. En la tomografía computarizada de abdomen (figura 1) se observa una lesión heterogénea en el lóbulo hepático derecho.

Figura 1. Lesión heterogénea en lóbulo hepático derecho. Fuente: Wikimedia Commons/Hellerhoff CC BY-SA 3.0

Comentario

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