México intensifica su desabasto de fármacos en 2020 a pesar de registrar menos consultas en el sistema de salud público

Nelly Toche

25 de febrero de 2021

En 2019 la plataforma cerodesabasto.org registró 1.175 reportes de desabasto de fármacos en México; para 2020 fueron 2.556 casos.[1] En total, en ambos años se alcanzó la cifra de 3.731 reportes que detallan el no surtimiento de algún fármaco en instituciones públicas de este país.

Estos datos no solo son preocupantes desde el punto de vista del retraso de la atención y las oportunidades perdidas, también demuestran la tendencia al alza de los reportes de desabasto en los pocos pacientes que se están atendiendo por otras enfermedades distintas a las registradas por la pandemia de COVID-19.

El informe Mapeando el desabasto en México. Reporte de la plataforma Cero Desabasto 2020, revela que el número de reportes de no surtimiento se ha mantenido al alza, aun cuando las atenciones de salud para pacientes no COVID-19 han disminuido de manera considerable.[2] Esta disminución desde marzo de 2020 responde a la reconversión (adaptación para atender pacientes COVID-19) o cierre de unidades de salud, y a la decisión de los pacientes de no acudir a consulta por temor al contagio.

La gráfica muestra que los primeros ocho meses del año hubo incremento sostenido en el número de reportes emitidos por la falta de surtimiento de algún fármaco, lo que concuerda con los meses más álgidos de la pandemia y los cambios en los procesos de compra consolidada de fármacos.

Otro dato que nos ofrece este reporte es el desagregado por institución, por ejemplo, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) concentra la mayor cantidad con más de 1.800 casos (49%), frente a los 1.221 (33%) del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y 415 (11%) del Instituto de Salud Para el Bienestar (Insabi, antes Seguro Popular). Esto nuevamente ilustra los cambios en las atribuciones para la compra de fármacos, al choque abrupto de los primeros meses de la pandemia en territorio mexicano y al acaparamiento de insumos para la salud por el pánico.

Otro dato es que los diez principales padecimientos afectados corresponden a 66% del total de casos registrados en 2020. El cáncer está en la primera posición como la enfermedad con más reportes (19%), con aumento drástico de casos en 2020. Le siguen pacientes con diabetes e hipertensión, con 13% y 8% de los casos totales, respectivamente. Entre los fármacos con mayores reportes se encuentran insulina, losartán, ciclofosfamida, atorvastatina, quimioterapéuticos (varios), metformina, truvada, stribild, telmisartán y clopidogrel.

Tabla 1. Las 10 principales patologías con pacientes afectados por desabasto

Patología Reportes 2019 Reportes 2020 Total de reportes % reportes
1. Cáncer 117 596 713 19%
2. Diabetes 152 334 486 13%
3. Hipertensión 141 174 315 8%
4. VIH 159 130 289 8%
5. Epilepsia 22 59 81 2%
6. Insuficiencia renal 33 32 65 2%
7. Artritis reumatoide 21 35 56 1%
8. Enfermedad de Parkinson 17 37 54 1%
9. Lupus eritematoso sistémico 3 47 50 1%
10. Esclerosis múltiple 12 34 46 1%
Total de reportes 677 1478 2155 57,8%
Tabla de Nosotrxs con datos de cerodesabasto.org

Esta disminución de atención a la salud en México debido a la pandemia también se demuestra con datos de la Dirección General de Información en Salud y su base de datos de servicios 2019-2020 otorgados a través del Sistema Nacional de Información en Salud. Las detecciones de diabetes pasaron de más de 9 millones en 2019 a 4,2 millones en 2020; las consultas de cáncer de mama y de cáncer cervicouterino cayeron 52% y 57%, respectivamente, en relación a las consultas otorgadas en 2019; las detecciones de virus de inmunodeficiencia humana se redujeron 53% y las referencias por sospecha de cáncer en niños y adolescentes 63%.

Asimismo, las cirugías efectuadas en el país disminuyeron 43%, con especial énfasis en la Ciudad de México, donde solo se realizaron 6.351 procedimientos quirúrgicos en 2020, en comparación con 47.694 efectuados en 2019.

El reporte fue creado por el colectivo Cero Desabasto e impulsado por la organización Nosotrxs; también recibió el apoyo de instituciones como FUNDAR Centro de Análisis e Investigación A.C., Asociación Mexicana de Lucha Contra el Cáncer, Juntos Contra el Cáncer, Asociación Mexicana de Fibrosis Quística, Movimiento Nacional por la Salud A.C., PODER Proyecto sobre Organización, Desarrollo, Educación e Investigación, y Yeeko Inteligencia Colectiva.

Dr. Andrés Castañeda Prado

En entrevista para Medscape en español, el Dr. Andrés Castañeda Prado, coordinador de causa en Nosotrxs, señaló que es importante mencionar que con o sin pandemia, las enfermedades en México siguen y las personas que reportan en la plataforma tienen mucho incentivo para denunciar, es decir, son enfermedades agudas, crónicas, en las cuales los pacientes no pueden comprar o conseguir por fuera los fármacos; en otros casos el gasto catastrófico afecta severamente a las familias.

Enfatizó el hecho de que aun cuando el número de consulta total y recetas que se expiden disminuyó, el número de reportes aumentó; "esto parecería contraintuitivo, pues ante menos recetas menos fármacos no surtidos". Pero el número de desatención es alarmante y aunque difícilmente se puede medir el efecto en este momento, "se trata de enfermedades que nos van a cobrar la factura en el futuro próximo y no hay una sola institución que digamos que lo está haciendo mejor".

De manera especial se refirió a los reportes de desabasto para cáncer, con 410% de aumento y 120% para diabetes, además de 23% para hipertensión, tres de las enfermedades que ocupan los primeros lugares de causa de muerte en el país desde hace varios años; "en el caso del cáncer es una enfermedad que no espera y se requiere de los tratamientos en el momento".

El tema de fondo es que la salud es un tema de derechos, que debe estar por encima de cualquier otra causa. "No podemos poner la vida de las personas sobre una nueva estrategia para la compra de fármacos o un nuevo mecanismo para combatir la corrupción; no estamos viendo que la salud sea prioritaria, y eso nos preocupa mucho", puntualizó.

El que haya desabasto también aumenta la corrupción y la necesidad, por ello, el informe tiene un agregado sobre corrupción; "este es un tema que nos ha movido desde el principio como colectivo. Sabemos que históricamente el tema de fármacos ha estado envuelto de corrupción y es una barrera para garantizar el derecho, sin embargo, al empezar a indagar en el tema durante este informe, nos dimos cuenta que es verdaderamente difícil demostrarlo, no solamente para los ciudadanos, sino para la misma autoridad".

El Dr. Castañeda aseguró que los mecanismos son ineficientes para su control; todo lo que pasa después de la compra de fármacos (transporte, disponibilidad, cuando se recetan y entregan los fármacos) está lleno de corrupción, pero quienes se dan cuenta de esto muchas veces son los ciudadanos, y no tienen pruebas para denunciar. En el informe cuatro de cada 10 personas consideran o perciben que la causa de desabasto tiene que ver con un tema de corrupción; esto no es nada concluyente, pero la percepción de la población es algo valioso y por eso se quiso capturar también en el documento.

Este informe es un mecanismo ciudadano de acción y comunicación que surgió con la idea de exigir acceso oportuno a fármacos e insumos para la salud hace dos años; hasta el momento se ha creado una red de más de 25.000 personas que integran pacientes y personal médico. El Mapeo Nacional de Desabasto de Medicamentos es ahora una de las fuentes de información disponible útil para explorar en tiempo real el acceso de fármacos e insumos para la salud en México, pues los datos quedan registrados en los informes cuatrimestrales, mismos que son enviados de forma inmediata a autoridades y personal responsable del abasto y suministro en los diferentes subsistemas de salud.

En los próximos meses también se hará la vinculación con responsables locales de las distintas delegaciones de salud del país.

"La intención de esto es ayudar, sumar y resolver el problema; todos somos parte del Estado y tanto gobierno como ciudadanos tenemos que contribuir a la solución, creemos que en muchas ocasiones es por desconocimiento que no llegan las medicinas, pero son muchas personas las que quedan sin fármacos, aun si fuera solo 1%, esto no es aceptable y violenta el derecho a la salud; este informe solo es un pequeño reflejo de lo que sucede en nuestro sistema de salud para miles de personas", concluyó el especialista.

El desabasto puede continuar

Dr. Éctor Jaime Ramírez Barb

Comienza el tercer año desde que hubo un cambio de gobierno en México que modificó la forma de adquirir fármacos e insumos. Hoy se espera que se concrete la compra para este periodo y que esto regularice en alguna medida el abasto de fármacos, sin embargo, el Dr. Éctor Jaime Ramírez Barba, especialista en cirugía general y salud pública, y secretario de la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados en México, aseguró que en los primeros meses de 2021 el desabasto de fármacos probablemente se recrudecerá, ya que el sistema de salud enfrenta serios problemas por los esquemas de compra, distribución y abasto a las unidades de atención médica.

El Dr. Ramírez explicó que el desabasto es debido a que centralizaron las compras consolidadas de fármacos, que anteriormente realizaba el Instituto Mexicano del Seguro Social y ahora está en manos de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público. Señaló que "la falta de experiencia de los funcionarios a su cargo generó retrasos y desabasto en la adquisición de fármacos; a la par, no hay ningún funcionario sancionado", después de que el gobierno aseguró que el cambio era por una lucha contra la corrupción.

Detalló que ahora México paga a la Oficina de las Naciones Unidas de Servicios para Proyectos para hacer el trabajo que anteriormente coordinaba el Instituto Mexicano del Seguro Social y el proceso de adquisición; aun así, no se ha resuelto el problema.

Además, en agosto de 2020 el Gobierno Federal había determinado transformar a la empresa paraestatal Laboratorios de Biológicos y Reactivos de México S.A. de C.V. (Birmex) para que funcionara como distribuidora hasta las unidades médicas; el Dr. Ramírez agregó que se deben dar a conocer los criterios técnicos, mecanismos e infraestructura con que cuenta, para garantizar el abasto oportuno de fármacos para todo el Sistema Nacional de Salud, particularmente para las poblaciones rurales y las regiones marginadas. Pero agregó que esta consolidación se ve complicada, pues presuntamente hubo rompimiento entre el Instituto de Salud para el Bienestar y Birmex.

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