REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Prednisona para cefalea en racimos, epilepsia farmacorresistente, y diagnóstico de esclerosis múltiple

Dra. Zaira Medina López

Conflictos de interés

23 de febrero de 2021

En este contenido

Dra. Zaira Medina López

En esta sección estarán disponibles los resúmenes de artículos recientes, publicados en las principales revistas científicas de Neurología, analizados por la Dra. Zaira Medina López. La Dra. Medina López es egresada de la Universidad Nacional Autónoma de México donde cursó su posgrado en Medicina Interna y Neurología. Actualmente es Médico Adscrito de Neurología en el Instituto de Salud del Estado de México.

Seguridad y eficacia de prednisona frente a placebo en la prevención a corto plazo de cefalea en racimos: un ensayo clínico aleatorizado controlado multicéntrico doble-enmascarado

La cefalea en racimos es una cefalea primaria caracterizada por dolor facial unilateral que dura entre 15 y 180 minutos, acompañado por síntomas autonómicos trigeminales. Las crisis ocurren desde una hasta ocho veces al día y cada brote dura entre una semana y varios meses. En casos episódicos puede haber periodos libres de dolor con duración de tres meses a varios años con patrón circadiano o ritmo circanual.

El tratamiento consiste en abortivos, como oxígeno de alto flujo, triptanos o lidocaína intranasal además del uso de preventivos como verapamil o litio para disminuir el número de crisis y terminar con el brote actual. Debido a que verapamil tiene inicio de acción de 10 a 14 días y la titulación es gradual para evaluar la tolerancia, las guías internacionales recomiendan el uso de corticoesteroides para eliminar o atenuar las crisis.

Este estudio multicéntrico aleatorizado doble-enmascarado controlado con placebo fue realizado en 10 centros de Alemania. Se incluyeron pacientes de 18 a 65 años con historia de cefalea en racimos episódica de acuerdo a la Clasificación Internacional de Cefaleas, y fueron aleatorizados 1:1 para recibir prednisona oral o placebo durante 17 días. La dosis de prednisona fue de 100 mg/día por 5 días y después disminuida 20 mg cada 3 días.

Todos los pacientes recibieron verapamil en dosis creciente, comenzando el día uno de la aleatorización con 40 mg tres veces/día; la dosis se incrementó 40 mg cada 3 días de acuerdo con un esquema predefinido hasta dosis máxima de 360 mg/día. La duración total del estudio fue de 28 días, pero se sugirió que los pacientes continuaran con verapamil o cambiaran a litio una vez terminado el estudio.

Los pacientes calificaron la intensidad de las crisis de dolor con una escala numérica de 0 a 10 (0 = no dolor; 10 = peor dolor imaginable) y la presencia de síntomas autonómicos. El desenlace primario fue el número promedio de crisis dentro de la primera semana de tratamiento con prednisona o placebo. El análisis fue por intención de tratar modificado.

Se incluyeron 116 pacientes; solamente 56 (48%) del grupo placebo y 53 (46%) del grupo prednisona fueron incluidos en el análisis. El número de crisis en la primera semana fue diferente de manera estadísticamente significativa en el grupo prednisona (diferencia: -2,4; IC 95%: -4,8 a -0,03; p = 0,002), al igual que el número de crisis después de 28 días en el grupo de corticoesteroides 15,6 frente a 20,2 (diferencia: -4,7; IC 95%: -11 a -1,7; p = 0,0356).

Los pacientes del grupo placebo necesitaron mayor dosis de abortivo en etapa aguda. No hubo diferencia en la presencia o característica de los síntomas autonómicos trigeminales ni en la calidad de vida.

Lo más importante

Los pacientes con cefalea en racimos tratados con prednisona durante corto periodo a dosis altas tuvieron reducción en el número de días con cefalea en racimos y en la cantidad de crisis por día.

REFERENCIA

Obermann M, Nägel S, Ose C, Sonuc N, y cols. Safety and efficacy of prednisone versus placebo in short-term prevention of episodic cluster headache: a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet Neurol. Ene 2021;20(1):29-37. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30363-X. PMID: 33245858. Fuente

Comentario

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