REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Fibrilación auricular y calcio coronario en mujeres

SERIE: EL CORAZÓN DE LA MUJER

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

23 de febrero de 2021

En este contenido

Dra. Cecilia Bahit

 

La salud de la mujer incluye diferentes aspectos y en esta serie El corazón de la mujer la Dra. Cecilia Bahit hace un análisis de lo más reciente publicado en esta área. La Dra. Bahit es egresada de la Universidad de Buenos Aires, y actualmente es jefa del Departamento de Cardiología de INECO Neurociencias Oroño, en Rosario, Argentina. Este es un espacio de inclusión y si tiene alguna sugerencia no dude en contactárnos. 

Estudio CABANA: asociación entre sexo y evolución clínica en pacientes con ablación por fibrilación auricular frente a tratamiento médico

En pacientes con fibrilación auricular las mujeres reciben menos frecuentemente tratamiento de ablación por catéter y pueden tener más complicaciones y resultados menos durables. La mayoría de la información sobre las diferencias específicas por sexo proviene de estudios observacionales. En el estudio CABANA (Catheter Ablation vs. Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation) los autores preespecificaron el análisis de evolución clínica por sexo.

Este estudio incluyó pacientes con fibrilación auricular con 65 años o más o si tenían menos de 65 con al menos 1 factor de riesgo para ictus, los pacientes fueron aleatorizados a ablación por catéter con aislamiento de venas pulmonares o tratamiento médico con agentes para control de ritmo/frecuencia. El criterio de valoración primario del estudio fue muerte, ictus incapacitante, sangrado serio o paro cardiaco, y como criterio de valoración secundario, recurrencia de fibrilación auricular.

CABANA incluyó 819 (37%) mujeres (ablación: 413, tratamiento médico: 406) y 1.385 hombres (ablación: 695, tratamiento médico: 690). Comparadas con los hombres, las mujeres eran más añosas (edad mediana: 67 frente a 69), más sintomáticas (39% frente a 48%), tenían más insuficiencia cardiaca (NYHA clase ≥ II: 39% frente a 42%) y más frecuentemente fibrilación auricular paroxística en el enrolamiento (39% frente a 50%).

Las mujeres recibían menos procedimientos ancilares de ablación (venas no pulmonares) durante el procedimiento inicial (55,7% frente a 62,2% en hombres; p = 0,043), las complicaciones del tratamiento fueron infrecuentes en ambos sexos. En relación al criterio de valoración primario, el hazard ratio para quienes fueron aleatorizados a ablación frente a tratamiento médico fue de 1,01 (IC 95%: 0,62 a 1,65) en mujeres y de 0,73 (IC 95%: 0,51 a 1,05 para hombres; interacción de p: no significativa). El riesgo de fibrilación auricular recurrente fue menor de manera estadísticamente significativa en pacientes sometidos a ablación, comparado con aquellos tratados médicamente sin importar sexo, pero el efecto fue mayor en hombres: HR: 0,64 (IC 95%: 0,51 a 0,82 para mujeres frente a HR: 0,48; IC 95%: 0,40 a 0,58 para hombres; interacción de p: 0,060).

Lo más importante
En este análisis de CABANA no se observaron diferencias clínicamente relevantes en los criterios de valoración primario y secundario del estudio entre hombres y mujeres, tampoco diferencias en los eventos adversos. Este estudio avala la utilización de tratamiento de ablación por catéter como estrategia efectiva tanto en hombres como en mujeres.
REFERENCIA
  • Russo AM, Zeitler EP, Giczewska A, Silverstein AP, y cols. Association Between Sex and Treatment Outcomes of Atrial Fibrillation Ablation Versus Drug Therapy: Results from the CABANA Trial. Circulation. 16 Feb2021;143(7):661-672. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051558. PMID: 33499668. Fuente

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