Mini-examen clínico: Evalúe sus conocimientos sobre la vacunación en adultos con enfermedades reumáticas autoinmunes

Dr. F. Javier Merayo Chalico

Conflictos de interés

1 de febrero de 2021

Los inhibidores de JAK (p. ej. tofacitinib, baricitinib, upadacitinib) son fármacos de administración vía oral aprobados para el tratamiento de enfermedad reumática autoinmune, especialmente artritis reumatoide. Sin embargo, en diversos estudios se ha observado que estos fármacos disminuyen la respuesta del sistema inmunitario frente al virus que produce herpes zóster, por lo que el riesgo está aumentado en pacientes que van a recibir este fármaco.

Por lo anterior, se sugiere que los pacientes que vayan a iniciar tratamiento con inhibidores de JAK al menos 2 a 4 semanas previas, sean vacunados contra herpes zóster (siempre y cuando no se encuentren bajo otro tratamiento inmunosupresor, ya que estaría contraindicada dicha vacunación por ser de virus vivos atenuados). Otra opción atractiva es usar la vacuna contra el herpes zóster de virus inactivados, que no requeriría esperar varias semanas para iniciar el tratamiento con este tipo de fármacos.[8]

Para mayor información sobre las recomendaciones más actuales sobre vacunación en pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes se recomienda consultar la Guía de 2019 de la EULAR para la vacunación en pacientes con enfermedades inflamatorias reumáticas.[5] Se añade una tabla general con recomendaciones de vacunación en este grupo de pacientes.

Semáforo de vacunación en pacientes con enfermedad reumática autoinmune

Generalidades sobre las indicaciones y contraindicaciones de vacunación en pacientes adultos con enfermedad reumática autoinmune. Modificada de: Vaccinations for adults with autoimmune inflammatory rheumatic conditions.[9]

Vacunas fuertemente recomendadas en la mayoría pacientes con enfermedad reumática autoinmune Vacunas recomendadas en subpoblaciones de pacientes con enfermedad reumática autoinmune alto riesgo Vacunas no recomendadas en pacientes con enfermedad reumática autoinmune
- Influenza estacional
- Neumococo
- Virus del papiloma humano (según recomendaciones de la población general)
- Toxoide tetánico (según recomendaciones de la población general)
- Virus de la hepatitis A (pacientes seronegativos para virus de hepatitis A que residan o viajen a lugares endémicos)
- Virus de la hepatitis B (pacientes seronegativos para virus de hepatitis B que residan o viajen a lugares endémicos + alto riesgo de exposición a; personal de la salud, familiar o pareja sexual de personas con infección conocida por virus de la hepatitis B, usuarios de fármacos intravenosas, hombres que tienen relaciones con hombres)
- Herpes zóster
- Fiebre amarilla
- Poliomielitis oral

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