Mini-examen clínico: Claves clínicas del infarto de miocardio

Dra. Yasmine S. Ali

Conflictos de interés

26 de enero de 2021

Los hallazgos en la exploración física de pacientes con infarto de miocardio varían; un paciente puede estar cómodo en la cama, con resultados normales en la exploración, mientras que otro puede estar con dolor intenso, dificultad respiratoria importante y la necesidad de apoyo ventilatorio.

En pacientes con infarto agudo de miocardio de la pared inferior con afectación del ventrículo derecho, la distensión de las venas del cuello suele describirse como signo de insuficiencia del ventrículo derecho: la alteración de la función del ventrículo derecho también conduce a hipertensión venosa sistémica, edema y hepatomegalia.

En general, la presión arterial del paciente al principio está elevada (hipertensión debida a vasoconstricción arterial periférica como resultado de una respuesta adrenérgica al dolor, la ansiedad y la disfunción ventricular). Como alternativa también puede verse hipotensión. Por lo general esto indica infarto de miocardio del ventrículo derecho o disfunción grave del ventrículo izquierdo debido a gran zona de infarto o alteración de la contractilidad cardiaca global.

La fiebre suele presentarse en las primeras 24 a 48 horas y la curva de la temperatura, por lo general, es paralela a la cronología de las elevaciones de la concentración sanguínea de creatina cinasa. La función del ventrículo izquierdo y la temperatura corporal máxima o los marcadores de inflamación determinados no se correlacionan significativamente.[1]

En la palpación puede observarse desplazamiento lateral del impulso apical, discinesia, un galope de S4 palpable y un ruido S1 suave. Estos signos indican disminución de la contractilidad del ventrículo izquierdo afectado. El desdoblamiento paradójico del S2 puede reflejar la existencia de un bloqueo de rama izquierda o prolongación del periodo previo a la eyección con cierre tardío de la válvula aórtica pese a disminución del volumen sistólico. Un nuevo soplo de insuficiencia mitral (típicamente holosistólico cerca del vértice) indica disfunción o rotura del músculo papilar o dilatación del anillo mitral; puede ser audible aun cuando esté sustancialmente disminuido el gasto cardiaco.

Para más información sobre los hallazgos físicos asociados con infarto de miocardio, lea aquí.

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