Mini-examen clínico: Claves clínicas del infarto de miocardio

Dra. Yasmine S. Ali

Conflictos de interés

26 de enero de 2021

Generalmente los pacientes con infarto agudo de miocardio típico presentan dolor torácico y pueden tener síntomas prodrómicos de fatiga, molestia torácica o malestar general en los días previos al episodio; como alternativa, el infarto de miocardio con elevación del segmento ST típico puede presentarse de manera brusca, sin advertencia.

El dolor torácico típico del infarto agudo de miocardio suele ser intenso y no remite durante 30 a 60 minutos. Es retroesternal y a menudo irradia hacia el cuello, el hombro y la mandíbula y hacia el brazo izquierdo.

El dolor torácico suele describirse como sensación de opresión subesternal que también se percibe como compresión, dolor, quemadura o incluso punzada. En algunos pacientes el síntoma es epigástrico, con sensación de indigestión o de plenitud y gases. Este puede ser el único síntoma de infarto de miocardio referido por algunos pacientes.

El infarto de miocardio ocurre con más frecuencia en las horas tempranas de la mañana. Los mecanismos que pueden explicar esta variación circadiana son el incremento matutino del tono simpático que da lugar a aumentos de presión arterial, frecuencia cardiaca, tono vascular coronario y contractilidad miocárdica, el aumento matutino de la viscosidad sanguínea, la coagulabilidad y la agregación de plaquetas, y los mayores niveles matutinos de cortisol sérico y catecolaminas plasmáticas que dan lugar a hiperactividad simpática, ocasionando con ello aumento de la demanda miocárdica.

Se ha de tener muy presente el diagnóstico de infarto de miocardio, en especial al evaluar a mujeres, pacientes con diabetes, de edad mayor, con demencia, con antecedente de insuficiencia cardiaca, usuarios de cocaína, pacientes con hipercolesterolemia y pacientes con antecedente familiar positivo de cardiopatía coronaria temprana. Un antecedente familiar positivo incluye cualquier familiar masculino en primer grado de 45 o menos años de edad o algún familiar femenino en primer grado de 55 o menos años de edad que haya presentado infarto de miocardio o que haya requerido revascularización coronaria.

Los síntomas de infarto de miocardio comprenden:

  • Ansiedad, comúnmente descrita como sensación de muerte inminente.

  • Dolor o malestar en brazos, hombro izquierdo, espalda, cuello, mandíbula o estómago.

  • Mareos, con o sin síncope.

  • Tos.

  • Náusea con o sin vómito.

  • Sudoración profusa.

  • Disnea.

  • Sibilancias.

  • Frecuencia cardiaca rápida o irregular.

  • Sensación de llenura, indigestión o asfixia.

Para más información sobre la presentación clínica del infarto de miocardio, lea aquí.

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