Síndrome del recomendado

El pódcast de Medscape en español

Dr. Aldo Rodrigo Jiménez Vega; Dr. Alejandro Yared Meraz Muñoz

Conflictos de interés

4 de diciembre de 2020

En este contenido

Nuestro invitado: Dr. Moises Auron (@medpedshosp), internista y pediatra, hospitalista, Cleveland Clinic, Cleveland, Estados Unidos.

Pacientes recomendados

Los pacientes recomendados o vip frecuentemente imponen estrés extra sobre el equipo médico. A pesar de nuestro afán de permanecer objetivos, muchas veces nuestro juicio se nubla cuando atendemos a estos pacientes que exigen trato especial. Habitualmente cambia nuestro comportamiento clínico y esto puede traer consigo más daños que beneficios.

Caso clínico
Paciente masculino de 75 años. Político, empresario y estrella de la televisión. Llegó por fiebre y disnea al subir un piso de escaleras. Dos días atrás se realizó una prueba de reacción en cadena de la polimerasa para SARS-COV-2, ya que estuvo expuesto a un caso, que resultó positiva. Tiene antecedentes de obesidad, hipertensión y dislipidemia.
A su ingreso presentó: presión arterial: 120/80 mm Hg; frecuencia cardiaca: 100 latidos por minuto; saturación de oxígeno: 94%; temperatura: 37,5 °C. Ningún dato relevante en el examen físico, solamente obesidad. Los estudios de laboratorio solo revelaron linfopenia, dímero D, proteína C reactiva, interleucina-6 y ferritina normales. Se realizó tomografía axial computarizada de tórax donde se observaron infiltrados en vidrio despulido bilaterales. El paciente fue tratado con zinc, famotidina, melantonina, ácido acetilsalicílico, vitamina D, dexametasona, remdesivir y combinación de anticuerpos monoclonales anti-SARS-CoV-2.

Dada la prominencia de ciertas figuras públicas, las consecuencias de un desenlace adverso pueden tener implicaciones negativas para la sociedad en general, por lo que muchas veces se opta por tratamientos que pueden considerarse intensos o agresivos y no siempre se cumplen los criterios necesarios para su uso. En el ejemplo, este paciente fue tratado con fármacos experimentales que no han demostrado utilidad en estudios clínicos ni han sido aprobados por ninguna agencia reguladora.

Las "personas vip" tienen la creencia de que deben recibir atención médica especial y hasta cierto punto sucede ya que, todo el equipo de salud está pendiente de sus necesidades.

Sin embargo, esto no significa que tendrán un cuidado de alto valor o mejores desenlaces. Volviendo al ejemplo, el paciente recibió remdesivir y dexametasona sin tener criterios para ello (saturación de oxígeno normal), una combinación de anticuerpos que es todavía experimental y otros fármacos que no han demostrado su utilidad.

El "síndrome del recomendado" sucede cuando nos enfrentamos con un paciente que tiene cierta importancia en la sociedad médica, política o en general, como los actores. También se extiende a familiares y amigos de gente con influencia importante. Es muy característico que con antelación se da a conocer al equipo médico la relevancia de la persona a la que se va a atender, incluso en que la presentación del paciente se incluye su importancia social o económica. Esto de inmediato introduce sesgos en nuestros procesos mentales, que nos llevan a actuar diferente.

Por otro lado, los pacientes vip pueden ser figuras de autoridad que están acostumbradas a dar órdenes, pero puede ser difícil que sigan indicaciones adecuadamente o, al menos, las van a cuestionar con dureza.

Perla
Todos los pacientes son vip, independientemente de su estatus económico, sociocultural, educativo, etcétera.

Tipos de pacientes que son considerados vip o recomendados:

  • Famosos del espectáculo.

  • Personas con alto poder adquisitivo.

  • Personas influyentes.

  • Personas demandantes.

  • Otros médicos.

  • Familia, amigos de otros individuos considerados VIP.

Existen dos riesgos inherentes a los que se someten estos pacientes de forma involuntaria:

  • Son sobreestudiados y sobretratados por temor del equipo médico a equivocarse.

  • No se estudian o tratan adecuadamente por no incomodarlos de más.

Comentario

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