REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Los principales estudios presentados en el Congreso de la American Heart Association (AHA) de 2020 (parte 2)

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

24 de noviembre de 2020

En este contenido

Ticagrelor agregado a ácido acetilsalicílico en pacientes con ictus isquémico agudo o ataque isquemico transitorio de origen aterosclerótico

En pacientes con ataque isquémico transitorio o ictus isquémicos pequeños, aquellos con estenosis aterosclerótica cervicocraneal ipsilateral tienen el riesgo de recurrencia mas elevado.

En el estudio aleatorizado, doble enmascarado THALES se incluyeron pacientes con ictus isquémico no grave no cardioembólico, o ataques isquémicos transitorios de alto riesgo a recibir ticagrelor (180 mg dosis de carga en día 1 seguidos por 90 mg dos veces por día por 2 a 30 días) o placebo agregado a ácido acetilsalicílico (300 a 325 mg en día 1 seguido por dosis de 75 a 100 mg por día por día 2 a 30) dentro de las 24 horas de síntomas.

El trabajo actual reporta un análisis preespecificado en pacientes con y sin estenosis aterosclerótica cervicocranial ipsilateral ≥30%. El criterio de valoración principal fue el tiempo a la ocurrencia de ictus o muerte en 30 días.

De los 11.016 pacientes incluidos, 2.351 (21,3%) tenían estenosis aterosclerótica cervicocranial ipsilateral. Luego de 30 días, el criterio de valoración principal ocurrió en 8,1% de los pacientes con estenosis aterosclerótica cervicocraneal ipsilateral asignados a ticagrelor y en 10,9% de los asignados a placebo (HR: 0,73; IC 95%: 0,56 a 0,96; p = 0,023), resultando en número necesario a tratar de 34.

En pacientes sin estenosis aterosclerótica cervicocraneal ipsilateral, la tasa de eventos fue de 4,8% frente a 5,4% respectivamente (HR: 0,89; IC 95%: 0,74 a 1,08; p = 0,23; p de interacción = 0,245). Sangrado grave ocurrió en 0,4% y 0,2% de los pacientes con estenosis aterosclerótica cervicocraneal ipsilateral con ticagrelor y placebo respectivamente (p = ns) y en 0,5% y 0,1%, respectivamente, en pacientes sin estenosis aterosclerótica cervicocraneal ipsilateral (HR: 5,87; IC 95%: 2,04 a 16,9; p = 0,001).

Lo más importante
En este análisis exploratorio comparativo de ticagrelor agregado a ácido acetilsalicílico frente a ácido acetilsalicílico solo, los autores no encontraron interacción de tratamiento con estenosis aterosclerótica cervicocraneal ipsilateral; pero identificaron un mayor riesgo absoluto y una mayor reducción del riesgo absoluto de ictus o muerte a 30 días en pacientes con estenosis aterosclerótica cervicocranial ipsilateral, comparados con aquellos sin estenosis ipsilateral. En esta población facilmente identificable, ticagrelor agregado a ácido acetilsalicílico provee un beneficio clínicamente significativo con un número necesario de tratar de 34 y un número necesario para dañar de 951.
REFERENCIA
  • Amarenco P, Denison H, Evans SR, Himmelmann A, James S, y cols.; THALES Steering Committee and Investigators. Ticagrelor Added to Aspirin in Acute Nonsevere Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack of Atherosclerotic Origin. Stroke. Dic 2020; 51(12):3504-3513. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.032239. PMID: 33198608. Fuente

Comentario

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