Lesión renal aguda asociada a COVID-19

Inicio de terapia de reemplazo renal

No existen estudios que nos hablen del tiempo ideal de inicio de terapia de reemplazo renal en pacientes con lesión renal aguda grave asociada a COVID-19. De acuerdo con la mejor evidencia disponible, si a nuestro juicio la necesidad de terapia de reemplazo renal será inminente en las próximas 48 horas, tendría que iniciarse cuanto antes. Sobre todo en pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, el control riguroso del estado de volumen es muy importante. En un inicio se pueden tratar con diuréticos solos o en combinación (furosemida en dosis altas más una tiazida); sin embargo, no es infrecuente que con diuréticos no alcancemos un balance de fluidos negativo o neutro. El manejo de los recursos (humanos e insumos) se volvió un problema en la pandemia por el exceso de pacientes que necesitaron iniciar terapia de reemplazo renal.

Un problema nuevo visto en pacientes con COVID-19 relacionado con la terapia de reemplazo renal es una vida media de filtros reducida por trombosis. Debido a ello, en pacientes con terapias de reemplazo renal continuas se recomienda usar anticoagulación regional con citrato con o sin heparina sistémica. Muchos pacientes estarán anticoagulados por las complicaciones trombóticas; en ellos también se recomienda utilizar anticoagulación regional con citrato.

Otra maniobra que se puede realizar es proporcionar 90% de la dosis como hemodiálisis, disminuyendo al máximo la hemofiltración; de esta forma se reduce la fracción de filtración (< 25%) y se disminuye la probabilidad de que se coagule el sistema.

Factores de riesgo para inicio de terapia de reemplazo renal

Los factores de riesgo descritos con mayor relevancia para desarrollo de  asociada a COVID-19 con requerimiento de terapia de reemplazo renal son:

• Obesidad grado 3 (índice de masa corporal: >40kg/m²).

• Sexo masculino.

• Enfermedad renal crónica.

La edad no fue factor de riesgo para lesión renal aguda con requerimiento de diálisis.

Pronóstico

No tenemos suficientes datos al respecto, pero se ha reportado que hasta 30% de los sobrevivientes de COVID-19 que necesitaron terapia de reemplazo renal fueron dados de alta aún con requerimiento de hemodiálisis. En un seguimiento de dos meses 20% continuaba en hemodiálisis. Todavía nos falta mucho por aprender de las complicaciones renales a largo plazo en pacientes con COVID-19.

Recomendación de la semana:

• Nueva figura en las líneas de Nazca.

• Good Food.

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Citar este artículo: Lesión renal aguda asociada a COVID-19 - Medscape - 20 de nov de 2020.