Etiología de lesión renal aguda asociada a COVID-19
La gran mayoría de los pacientes desarrolla lesión renal aguda al hacerse aparente el estado hiperinflamatorio asociado a la infección por COVID-19. Se ha hablado mucho de la "tormenta de citocinas" como factor preponderante en la patogénesis de COVID-19, sin embargo, varias publicaciones han puesto en entredicho esta creencia, ya que los niveles de citocinas inflamatorias no difieren de otras patologías, como sepsis o síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.
Por otro lado, también se han descrito pacientes que desarrollan lesión renal aguda grave incluso con necesidad de terapia sustitutiva renal como complicación principal de la enfermedad en ausencia de síndrome hiperinflamatorio.
Otras causas de lesión renal aguda observadas en pacientes con COVID-19, además de hipovolemia y necrosis tubular aguda, son las siguientes:
Nefropatía asociada a COVID-19 o COVAN.
Rabdomiólisis secundaria a COVID-19.
Síndrome cardiorrenal en pacientes con miocarditis secundaria a COVID-19 o infarto agudo de miocardio.
Trombosis de la arteria o vena renal.
Afección renal directa por SARS-CoV-2: aún no está probado, pero es posible.
En pacientes de ascendencia africana que presentan albuminuria o proteinuria graves debemos pensar en glomerulopatía colapsante secundaria a COVID-19 o COVAN. Los pacientes con predisposición para desarrollar COVAN son aquellos que presentan alelos de riesgo del gen que codifica para la apolipoproteína L1.
En países latinoamericanos se han descrito polimorfismos de riesgo del gen de apolipoproteína L1, sin embargo, fuera de Estados Unidos no existe casuística de esta patología.
Otras manifestaciones observadas en pacientes con COVID-19 y lesión renal aguda son estado de hipercatabolismo en desproporción con la enfermedad, con elevación desproporcionada de azoados, incluso con hipercalemia e hiperfosfatemia persistentes en terapias continuas de reemplazo renal.
Otra observación interesante fue la presencia de nivel de deshidrogenasa láctica elevada en estos pacientes. Probablemente este fenómeno también se asoció a que el tiempo efectivo de estas terapias fue menor al habitual.
Fármacos habituales en lesión renal aguda
Mucho se ha dicho sobre el papel de los inhibidores del sistema angiotensina-aldosterona en COVID-19. Sabemos que no se asocian a peores desenlaces, sin embargo, en el contexto de lesión renal aguda vale la pena seguir la recomendación habitual de suspenderlos debido a su interferencia en la autorregulación renal. De igual forma, debemos suspender temporalmente los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 y metformina, hasta que las condiciones del paciente mejoren. En pacientes ambulatorios estos medicamentos se pueden continuar en casos leves. En pacientes con casos moderados y con alto riesgo de desarrollar hipovolemia, se pueden suspender transitoriamente bajo la premisa de sick day rules.
Medscape © 2020 WebMD, LLC
Cualesquiera puntos de vista expresados antes son del propio autor y no necesariamente reflejan los puntos de vista de WebMd o Medscape.
Citar este artículo: Lesión renal aguda asociada a COVID-19 - Medscape - 20 de nov de 2020.
Comentario