Abordaje de la lesión renal aguda asociada a COVID-19
En los pacientes diagnosticados con lesión renal aguda asociada a COVID-19, además de las medidas de soporte habituales se debe prestar mucha atención al estado de volumen. No es infrecuente que al inicio de la enfermedad los pacientes presenten depleción de volumen por disminución de la ingesta, diarrea, fiebre, etc. Sin embargo, debemos ser cautelosos de no asumir que todos los pacientes tienen hipovolemia.
Es importante que en medida de lo posible la evaluación clínica sea complementada con otras herramientas, como POCUS o ecocardiografía.
Una práctica sistemática en la evaluación de lesión renal aguda es realizar sedimento urinario. En el contexto de COVID-19 no existe contraindicación absoluta para hacerlo, siempre y cuando se sigan las medidas adecuadas de protección al momento de toma de la muestra y de su procesamiento.
Algunos centros han priorizado la seguridad del personal y el ahorro de equipo de protección personal, por lo que este tipo de estudios, considerados no esenciales, no se realiza de forma sistemática. En una serie de 20 pacientes con lesión renal aguda asociada a COVID-19 sin un precipitante claro, el hallazgo más frecuente fue la presencia de cilindros granulosos, compatibles con daño tubular agudo. En varias series de biopsias post mortem también se ha reportado daño tubular como el hallazgo más frecuente.
En la experiencia publicada por médicos de Nueva York se ha informado que el desarrollo de lesión renal aguda se concentra alrededor del tiempo de intubación. Esto se observó en los días 7 a 8 de la hospitalización. No está claro si esto es por el procedimiento per se, por ejemplo, cambios abruptos en la presión arterial, o porque ambas situaciones son marcadores de la gravedad de la enfermedad. Algunos factores de riesgo más prevalentes para el desarrollo de lesión renal aguda en COVID-19 son: edad, hipertensión, diabetes y enfermedad renal crónica.
Perla
Los pacientes con hipertensión crónica tienen menor capacidad de autorregulación renal.
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Citar este artículo: Lesión renal aguda asociada a COVID-19 - Medscape - 20 de nov de 2020.
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