Los principales estudios presentados en el Congreso de la American Heart Association (AHA) de 2020 (parte 1)

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

24 de noviembre de 2020

En este contenido

HARP-MINOCA: tomografía de coherencia óptica y resonancia magnetica cardiaca para identificar la causa subyacente de infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria (MINOCA) en mujeres

El infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria (MINOCA) ocurre en 6 a 15% de los infartos y afecta desproporcionadamente a las mujeres. Las guías científicas recomiendan imágenes multimodales en infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria para definir la causa subyacente. Los autores de este estudios realizaron tomografía de coherencia óptica y resonancia magnética cardiaca para evaluar los mecanismos de infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria.

En este estudio prospectivo, multicéntrico, internacional, observacional, se reclutaron mujeres con diagnóstico clínico de infarto de miocardio. Si el cateterismo cardiaco revelaba menos de 50% de estenosis en todas las arterias coronarias mayores, se realizaba una tomografía de coherencia óptica de vasos coronarios, seguido de resonancia magnética cardiaca. Todos estos estudios fueron evaluados de manera enmascarada en laboratorios independientes.

Las lesiones culpables identificadas por tomografía de coherencia óptica fueron clasificadas como definitivas o posibles. El corelab de resonancia magnética cardiaca identificó injuria miocárdica relacionada a la isquemia o no isquémica. Los resultados de las imágenes fueron combinados pata determinar el mecanismo de infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria cuando fuera posible.

Un total de 301 mujeres fueron incluidas, 170 con diagnóstico de infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria, de las cuales 145 tuvieron una tomografía de coherencia óptica adecuada para análisis; 116 realizaron resonancia magnética cardiaca.

La edad media fue de 60 años, 50% de raza caucásica no hispana y 97% se presentó con diagnóstico de infarto de miocardio sin elevación del segmento ST.

En 44% se observaba trastorno de motilidad parietal por ecocardiografía.

El electrocardiograma era anormal en 65% de las mujeres. Los centros reportaron que 53,8% de los angiogramas fueron normales, mientras que el corelab de angiografía reportó angiografía normal en 3,4% de las mujeres.

Una lesión definitiva o posible fue identificada por tomografía de coherencia óptica en 46,2% de las mujeres, más comúnmente rotura de placa, cavidad intraplaca o placa con múltiples capas.

La resonancia magnética cardiaca fue anormal en 74,1% de las participantes. Un patrón isquémico de anormalidades (infarto o edema miocárdico en el territorio coronario) estuvo presente en 53,4% de las mujeres que realizaron resonancia magnética cardiaca. Un patrón de anormalidades no isquémicas en resonancia magnética cardiaca (miocarditis, takotsubo o cardiomiopatía no isquémica) se observó en 20,7%.

La causa de infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria se identificó en 94,5% de las mujeres con multimodalidad de imágenes, mayor que con tomografía de coherencia óptica sola o resonancia magnética cardiaca sola.

Una etiología isquémica fue identificada en 63,8% de las mujeres con infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria, una etiología no isquémica en 20,7% y ningún mecanismo identificado en 15,5%.

Lo más importante

La realización de imágenes multimodales con tomografía de coherencia óptica y resonancia magnética cardiaca identificó mecanismos potenciales en 84,5% de las mujeres con diagnóstico de infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria, tres cuartos de las cuales eran isquémico y un cuarto no isquémico. La identificación de la etiología de infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria es factible y tiene el potencial de guiar el tratamiento médico para prevención secundaria.

REFERENCIA
  • Reynolds HR, Maehara A, Kwong RY, Sedlak T, y cols. Coronary Optical Coherence Tomography and Cardiac Magnetic Resonance Imaging to Determine Underlying Causes of MINOCA in Women. Circulation. 14 Nov 2020. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052008. PMID: 33191769. Fuente

Comentario

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