Mini examen clínico: Aspectos fundamentales de la sepsis

Dr. Richard H. Sinert

Conflictos de interés

9 de agosto de 2021

Se necesitan múltiples datos clínicos, de laboratorio, radiológicos y microbiológicos para el diagnóstico de sepsis y choque séptico. No se puede diagnosticar sepsis con base en una sola anormalidad. Sin embargo, el diagnóstico suele establecerse de forma empírica a la cabecera del enfermo en la presentación, o en retrospectiva cuando se obtienen los datos de seguimiento (por ejemplo, resultado positivo en el hemocultivo) o es evidente una respuesta a antibióticos.

Una hematimetría completa no suele ser específica. La leucocitosis con desviación a la izquierda también es un hallazgo diagnóstico inespecífico y se puede observar en trastornos no infecciosos. En la sepsis pueden observarse leucocitopenia, anemia y trombocitopenia.

Se obtienen hemocultivos en todos los pacientes tras el ingreso. La identificación del microorganismo mediante el cultivo en un paciente que cumple la definición de sepsis apoya en alto grado el diagnóstico, pero es innecesaria para establecer un diagnóstico de sepsis. El motivo principal de que no se incluya en los criterios diagnósticos para sepsis es que no se identifica un microorganismo causante hasta en la mitad de los pacientes que presentan sepsis, y no es necesario un resultado positivo en el cultivo para tomar una decisión respecto al tratamiento con antibióticos empíricos.

Los datos de laboratorio y clínicos que pueden indicar una causa fundamental de la sepsis son los siguientes:

  • Leucocitosis (cifra de leucocitos > 12.000 células/ml) o leucocitopenia (leucocitos < 4.000 células/ml).

  • Cifra de leucocitos normal con > 10% de formas inmaduras (desviación a la izquierda con bandemia).

  • Hiperglucemia (glucosa plasmática > 140 mg/dl [> 7,7 mmol/l]) sin diabetes.

  • Nivel de proteína C reactiva en plasma más de dos desviaciones estándar por encima del valor de referencia.

  • Hipoxemia arterial (coeficiente presión parcial de oxígeno en la sangre arterial/fracción inspirada de oxígeno < 300 mm Hg).

  • Oliguria grave (diuresis < 0,5 ml/kg/hora durante por lo menos 2 horas pese a la hidratación adecuada).

  • Aumento de creatinina < 0,5 mg/dl o 44,2 mmol/l.

  • Anomalías de la coagulación (coeficiente internacional normalizado > 1,5 o tiempo de tromboplastina parcial > 60 seg).

  • Trombocitopenia (cifra de plaquetas < 100.000 células/ml).

  • Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total plasmática > 4 mg/dl [> 70 mmol/l]).

La insuficiencia suprarrenal (por ejemplo, hiponatremia, hipercalemia) y el síndrome de enfermo eutiroideo también se presentan en la sepsis. La hiperlactatemia (concentración sérica de lactato > 2 mmol/l) puede deberse a hipoperfusión de órganos haya o no hipotensión, e indica pronóstico desfavorable. Una concentración sérica de lactato de ≥ 4 mmol/l (en especial lactato arterial) indica choque séptico. El nivel plasmático de procalcitonina y la elevación del nivel de presepsina se relacionan con infección bacteriana y sepsis.[4,5]

Para más información sobre la valoración diagnóstica de la sepsis, lea aquí.

Comentario

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