Mini examen clínico: Aspectos fundamentales de la sepsis

Dr. Richard H. Sinert

Conflictos de interés

9 de agosto de 2021

El pronóstico de sepsis depende del estado de salud subyacente y las defensas del hospedero, el drenaje quirúrgico rápido y adecuado de abscesos, y el alivio de cualquier obstrucción intestinal o de las vías urinarias, así como de la antibioticoterapia empírica temprana y apropiada. La sepsis tratada de forma oportuna con el procedimiento adecuado suele conllevar pronóstico favorable, excepto en pacientes con abscesos intraabdominales o pélvicos a causa de perforación de órganos. Una vez que se ha administrado el tratamiento de manera oportuna y apropiada, el estado fisiológico fundamental del paciente determina el pronóstico.

Algunos factores de riesgo importantes para la mortalidad son: trastornos concomitantes del paciente, estado de salud funcional, fibrilación auricular de inicio reciente, estado de hipercoagulabilidad, hiperglucemia al ingreso, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, enfermedades hepáticas, dependencia de alcohol, e inmunodepresión.

La sepsis debida a infección de las vías urinarias tiene menor tasa de mortalidad que la sepsis consecutiva a otras causas.[3] Las tasas de mortalidad son más altas con causas desconocidas de la infección, causas digestivas (más altas en caso de isquemia intestinal) y causas pulmonares.

La sepsis debida a patógenos nosocomiales tiene una tasa de mortalidad más elevada que la ocasionada por microorganismos patógenos adquiridos fuera del hospital. El aumento de la mortalidad se relaciona con septicemia a causa de Staphylococcus aureus, hongos y Pseudomonas, así como a infecciones polimicrobianas. Cuando la septicemia se vuelve grave (es decir, choque séptico), el pronóstico puede ser similar independientemente de que las bacterias patógenas sean gramnegativas o grampositivas.

Si no se intenta el restablecimiento intensivo del flujo sanguíneo en fase temprana, esto también puede asociarse a aumento del riesgo de mortalidad. Un incremento intenso de la concentración de lactato (> 4 mmol/l) conlleva pronóstico desfavorable en pacientes con sepsis.

Para más información sobre el pronóstico de la sepsis, lea aquí.

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