Que no te confunda el delirium

El pódcast de Medscape en español

Dr. Aldo Rodrigo Jiménez Vega; Dr. Alejandro Yared Meraz Muñoz

Conflictos de interés

6 de noviembre de 2020

En este contenido

Tratamiento preventivo y no farmacológico

La prevención es la herramienta más importante en el manejo de delirium. Existen varios protocolos que se pueden usar para la prevención y tratamiento no farmacológico de delirium, como HELLP (Hospital Elder Life Program). Algunas medidas son:

  • Ambiente hospitalario familiar à familia presente.

  • Dejar que el paciente duerma en la noche y tenga terapia ocupacional en el día.

  • El paciente debe tener sus aparatos auditivos, lentes y placas dentales (si es que los usa).

  • Movilización temprana.

  • Promover un ambiente propicio para que el paciente descanse por la noche.

  • No usar diuréticos en la noche.

  • Mitigar factores que favorecen el delirium en todas las áreas del hospital.

Tratamiento farmacológico

Principalmente se deben utilizar para pacientes con delirium hiperactivo.

El fármaco de primera línea es haloperidol.

  • Iniciar con una dosis baja, 0,25 - 0,5 mg y graduarlo poco a poco de acuerdo al requerimiento del paciente. La dosis que se necesitó durante el primer día se divide en 3 partes iguales el segundo día, o se puede administrar 1/3 en la mañana y 2/3 en la noche, con rescates de 0,5 mg.

  • Haldol tiene múltiples vías de administración, pero la más segura es la oral, aunque es de acción más lenta y difícil de administrar. El uso intravenoso satura los receptores rápidamente, perdiéndose el efecto terapéutico y aumentando los efectos adversos. La vía subcutánea es otra opción, actúa más lento que la intravenosa, con lo que se saturan menos los receptores, pero también es menos predecible.

  • El efecto adverso más temido de haloperidol es la prolongación del intervalo QT, por lo que este se debe monitorizar. En segundo lugar se encuentran los efectos adversos extrapiramidales.

Quetiapina es más sedante que haloperidol y se puede usar si el delirium es de predominio nocturno. Se debe empezar con 12,5 a 25 mg en la noche. Su perfil de seguridad es mejor que el de haldol. Olanzapina se puede usar en pacientes paliativos por su efecto orexigénico.

Dexmedetomidina es un fármaco que se puede utilizar en pacientes en terapia intensiva.

Perla
No existe tratamiento farmacológico para delirium aprobado por la Food and Drug Administration de Estados Unidos.

Perla
La regla de oro es utilizar la dosis mínima efectiva mientras se sigan realizando las medidas no farmacológicas.

Perla
Las benzodiacepinas no tienen ningún papel en el tratamiento de delirium. Se pueden utilizar para otras condiciones asociadas, como trastorno de ansiedad generalizada o síndrome de supresión de benzodiacepinas.

Comentario

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