Que no te confunda el delirium

El pódcast de Medscape en español

Dr. Aldo Rodrigo Jiménez Vega; Dr. Alejandro Yared Meraz Muñoz

Conflictos de interés

6 de noviembre de 2020

En este contenido

Valoración diagnóstica

Existen varias herramientas que nos pueden ayudar:

Escala de CAM (Confusion Assessment Method)

Tiene 4 criterios:

  1. Tiempo → ¿Es agudo?

  2. Fluctuación.

  3. Atención disminuida → decir meses del año o días de la semana al revés.

  4. Pensamiento desorganizado → orientación del paciente o alteración del nivel de conciencia.

Escala 4AT

Es muy similar a la escala CAM, pero más simple.

Es la recomendada por la American Geriatrics Society, pero no está validada al español.

Esta escala valora:

  1. Estado de alerta.

  2. Orientación.

  3. Atención.

  4. Fluctuación.

Perla
La fluctuación del estado de alerta no es una condición sine qua non para el diagnóstico de delirium, siempre y cuando cumpla con otros criterios.

Diagnósticos diferenciales

  • Ictus isquémico o hemorrágico.

  • Fármacos sedantes.

  • Encefalopatía hepática.

  • Encefalopatía urémica.

Perla
El uso de la tomografía de cráneo debe limitarse para pacientes que tienen déficit neurológico focal y no está indicada para el abordaje inicial de todos los pacientes con delirium.

Diagnósticos que no deben escapar en el paciente ambulatorio:

Los principales fármacos causantes de delirium:

  • Benzodiacepinas.

  • Anticolinérgicos:

  • Carbapenémicos.

  • Antiinflamatorios no esteroideos.

En todos los pacientes con delirium de nueva aparición se debe realizar un abordaje más detallado para descartar otras causas del trastorno, esto va de la mano de la historia clínica y los datos que se encuentren en el examen físico:

  • Déficit neurológico focal.

  • Hipoxemia.

  • Factores de riesgo cardiovasculares.

  • Fiebre.

Estudios fundamentales para un paciente con delirium

  • Electrólitos séricos.

  • Examen general de orina.

  • Electrocardiograma.

  • Radiografía o tomografía de tórax.

Examen general de orina en infecciones de vías urinarias
Muchas veces nos enfrentaremos con pacientes en delirium que tienen exámenes de orina patológicos, incluso urocultivos positivos, pero que no refieren síntomas, lo cual es parte fundamental para diagnóstico de infección de vías urinarias.

Perla
Los pacientes que presentan delirium secundario a infección de vías urinarias tienden a ser adultos de edad avanzada más frágiles.

Comentario

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