Que no te confunda el delirium

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Dr. Aldo Rodrigo Jiménez Vega; Dr. Alejandro Yared Meraz Muñoz

Conflictos de interés

6 de noviembre de 2020

En este contenido

Nuestro invitado el Dr. Bernardo Sánchez Barba (@dr_berns), médico cirujano egresado de la Universidad Nacional Autónoma de México. Realizó las especialidades de Medicina interna y Geriatría en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán". Es subespecialista en cuidados crónicos y hospitalización domiciliaria por el Hospital Clínic Barcelona. Trabajó durante 7 años en el Instituto Mexicano del Seguro Social como geriatra y actualmente profesor de geriatría de la UNAM.

Caso clínico
Paciente masculino de 75 años, 3 días antes tuvo hemicolectomía izquierda por diverticulitis sin complicaciones aparentes. Necesitó tres días de terapia intensiva y fue extubado el día de ayer. Hoy se encontró desorientado y por momentos agitado; inclusive llegó a presentar alucinaciones, por lo que tuvo que ser sujetado a la cama.
Antecedentes personales patológicos: obesidad, hipertensión y diabetes.

Definición de delirium y diferencia de encefalopatía

Delirium es un trastorno neurocognitivo que se caracteriza por un deterioro agudo del estado de conciencia, de la cognición y de la atención. Se puede considerar una entidad más grave que la encefalopatía por su asociación con desenlaces adversos: tiempo de estancia hospitalaria, mortalidad, costos de atención de la salud, colapso familiar.

Por otro lado, las encefalopatías generalmente tienen una causa única, bien identificada (p. ej., hiponatremia, encefalopatía hepática), mientras que el delirium es multifactorial. Muchas veces se trata de un continuo ya que a su vez las encefalopatías son factores de riesgo para padecer delirium.

A grandes rasgos, el delirium se divide en hipoactivo e hiperactivo. La mayoría de las ocasiones las causas del delirium son corregibles.

Perla
Hasta 60% de los pacientes de edad avanzada que presentan delirium fallecerá en los siguientes 1 a 3 años.

Tipos de delirium

Hipoactivo

Hiperactivo

Es el más común.

Se caracteriza por desorientación, disminución del estado de alerta, somnolencia.

Una de las características más importantes consiste en que es fluctuante, los pacientes por momentos están más lúcidos u orientados.

No llega a la hiperactividad y es el de peor pronóstico.

Se caracteriza por actividad psicomotora aumentada, inquietud, irritabilidad, ansiedad, alucinaciones, etc.

Se presenta en pacientes susceptibles de maltrato, como sujeción.

 

Mixto

Subsindromático

Combinación de hipoactivo e hiperactivo.

Es el delirium que está mejorando, por lo que sale de la definición clásica.

Sin embargo, el enfermo aún tiene algunas características de delirium.

Puede ser la antesala de la demencia.

Perla
Las encefalopatías metabólicas no tienen fase hiperactiva.

Comentario

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