CompareCrush: efecto de prasugrel prehospitalario en pacientes con infarto con elevación ST programados para intervención coronaria percutánea primaria
El estudio CompareCrush, internacional, multicéntrico, aleatorizado, realizado en Países Bajos, reclutó pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST a quienes se planeaba tratar con angioplastia primaria. Los pacientes fueron asignados a recibir en la ambulancia (antes del traslado) dosis de carga de prasugrel en dos formas: triturados o enteros.
Los criterios de valoración primarios fueron flujo TIMI 3 en angiografía coronaria inicial y resolución completa del segmento ST (≥ 70%) una hora posangioplastia primaria. Los criterios de valoración de seguridad fueron sangrado mayor TIMI y sangrado ≥ 3 según BARC. Otros criterios de valoración secundarios incluyeron reactividad plaquetaria y eventos isquémicos.
Un total de 727 pacientes se incluyó en el estudio. El tiempo medio desde tratamiento del estudio a pasar la cuerda para angioplastia primaria fue de 57 minutos. El criterio de valoración primario de flujo TIMI 3 en la arteria responsable del infarto preangioplastia fue de 31% en el grupo prasugrel triturado frente a 32,7% en el grupo prasugrel entero (OR: 0,92; IC 95%: 0,65 - 1,30; p = 0,64).
La resolución completa del supradesnivel del segmento ST una hora posangioplastia primaria ocurrió en 59,9% en el grupo prasugrel triturado, comparado con 57,3% en el grupo de prasugrel entero (OR: 1,11; IC 95%: 0,78 - 1,58; p = 0,55). La reactividad plaquetaria al inicio de la angioplastia primaria, medida como unidad de reactividad P2Y12, fue diferente entre los grupos (triturado: 192 [132 - 245] frente a entero: 227 [184 - 254]; p = < 0,01). Sangrado mayor TIMI y sangrado mayor o igual a 3 BARC ocurrieron en 0% en grupo prasugrel triturado frente a 0,8% en prasugrel entero, y 0,3% en el grupo prasugrel triturado frente a 1,1% en el grupo prasugrel entero, respectivamente. No se observaron diferencias en eventos isquémicos en ambos grupos a 30 días.
En el estudio CompareCrush, prasugrel triturado no mejoró el flujo TIMI 3 en la primera angiografía o resolución completa del supradesnivel del segmento ST una hora posangioplastia, en comparación con prasugrel entero; ambas formulaciones fueron administradas como dosis de carga de 60 mg en la ambulancia antes de angioplastia primaria.
Lo más importante
Los resultados de este estudio indican que prasugrel triturado no mejoró el flujo TIMI 3 en la primera angiografía o resolución completa del supradesnivel del segmento ST una hora posangioplastia, comparado con prasugrel entero, administrados en ambulancia antes de angioplastia primaria.
La reactividad plaquetaria fue menor en el grupo prasugrel triturado, pero no se trasladó en menor evento isquémico. En este estudio no se usó cangrelor, que mostró reducción en eventos isquémicos trombóticos intraprocedimiento y tempranos en el estudio CHAMPION PHOENIX. En el estudio ATLANTIC no se observó diferencia en marcadores de perfusión con administración prehospitalaria frente a hospitalaria de ticagrelor, aunque se observó beneficio en trombosis del stent.
REFERENCIA
Vlachojannis G, Wilschut JM, Vogel RF, Lemmert ME, y cols. Effect of Pre-Hospital Crushed Prasugrel Tablets in Patients with STEMI Planned for Primary Percutaneous Coronary Intervention: The Randomized COMPARE CRUSH Trial. Circulation. 14 Oct 2020. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051532. Fuente
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Citar este artículo: Lo más relevante presentado en Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) 2020 - Medscape - 26 de oct de 2020.
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