CASO CLÍNICO

Insuficiencia cardiaca en una mujer joven

Dr. Uriel Encarnación Martínez; Dr. Alejandro Sierra González de Cossío

Conflictos de interés

16 de noviembre de 2020

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

Nota de la editora:

La serie de casos clínicos presenta enfermedades difíciles de diagnosticar, algunas de las cuales la mayoría de los médicos verá con poca frecuencia, pero que es importante reconocer con precisión. También se presentan casos de interés para los clínicos con datos clave para identificar en la exploración física y abordaje diagnóstico. Ponga a prueba sus habilidades diagnósticas y terapéuticas con este caso clínico y las preguntas correspondientes. Si tiene algún caso clínico que le gustaría proponer para esta sección, por favor póngase en contacto con nosotros.

Historia clínica

Paciente femenino de 25 años de edad, originaria y residente de Xalapa, Veracruz, con antecedente familiar de miocardiopatía dilatada por parte de abuelo paterno, padre y hermano, quienes fallecieron por insuficiencia cardiaca a los 46, 26 y 15 años, respectivamente. Cuenta con antecedente de 2 embarazos llevados a término, el último interrumpido por preeclampsia en la semana 39,5 de gestación. Refiere haber sido evaluada a los 20 años con ecocardiograma transtorácico en el cual no se encontraron alteraciones.

En la semana 27 de gestación de su segundo embarazo la paciente inició con deterioro de la clase funcional caracterizado por ortopnea progresiva hasta la necesidad de permanecer en completa sedestación para conciliar el sueño. Tres meses después, durante la semana 39 de gestación, se agregó edema de miembros inferiores hasta tercio proximal de muslo y disnea de pequeños esfuerzos, motivo por el cual acudió al servicio de urgencias, donde se diagnosticó preeclampsia y se decidió interrupción del embarazo por cesárea; 24 horas posteriores a la cirugía la paciente presentó un episodio de disnea y dolor torácico asociado a palpitaciones, se realizó ecocardiograma transtorácico, el cual evidenció disfunción ventricular compatible con miocardiopatía dilatada.

Se inició tratamiento para insuficiencia cardiaca, con lo cual presentó mejora y disminución del edema. Fue egresada y continuó en seguimiento de manera ambulatoria y permaneció en clase funcional II de la NYHA (New York Heart Association). Cinco meses más tarde se agregaron episodios de palpitaciones al cuadro clínico, inicialmente autolimitados y de pocos segundos de duración, sin embargo, con evolución progresiva tanto en duración como en frecuencia, llegando a presentarse hasta en 5 ocasiones al día, de 10 minutos de duración, acompañadas de dolor torácico opresivo y disnea, por lo cual acudió al servicio de urgencias.

Comentario

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