COMENTARIO

Cirugía oncológica en cáncer de mama

Dr. Alejando Juárez Ramiro; Dr. César Ali Orozco Cervantes

Conflictos de interés

3 de diciembre de 2020

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

Dr. Alejandro Juárez Ramiro: Hola. Soy el Dr. Alejandro Juárez Ramiro, transmitiendo para la Alianza Medscape en español-Sociedad Mexicana de Oncología (SMeO); el día de hoy contamos con la presencia del Dr. César Ali Orozco Cervantes, cirujano oncólogo, que nos hablará acerca de la cirugía conservadora en cáncer de mama. Bienvenido.

Dr. César Ali Orozco Cervantes: Gracias. Inicio comentando que la cirugía conservadora no es algo nuevo, tiene sus inicios con trabajos desde 1980; racionalmente y con los déficits, se comprobó que la cirugía conservadora de una radioterapia tiene resultados equiparables a la mastectomía.

Ante la necesidad de aplicar tratamiento en lesiones cada vez más grandes con márgenes negativos, se incorporaron las técnicas de cirugía plástica a las técnicas de cirugía oncológica y fue Silverstein, en 2010, quien se preguntó cómo tener resultados óptimos oncológicos con buen impacto estético. Y así nació la cirugía oncoplástica.

Dr. Alejandro Juárez Ramiro: ¿Cómo podemos obtener buenos resultados con la cirugía oncoplástica?

Dr. César Ali Orozco Cervantes: Es muy importante tener adecuada selección de la paciente, así como valorar las mamas ipsilateral y contralateral en búsqueda de lesiones no sospechadas al inicio, además de contar con experiencia en el manejo de las técnicas oncoplásticas. Todo esto deberá discutirse con un grupo multidisciplinario.

Dr. Alejandro Juárez Ramiro: Para tener estos buenos resultados, ¿qué debemos valorar en la paciente?

Dr. César Ali Orozco Cervantes: Es fundamental saber si la paciente desea conservar la mama y qué expectativas tiene de la cirugía. Hay que conocer el volumen que vamos a resecar, la localización tumoral, la simetría bilateral y la relación mama-tumor.

También es necesario considerar si la paciente es candidata a recibir el tratamiento de radioterapia posoperatoria o si se puede llevar a quimioterapia neoadyuvante, con el objetivo de hacer más pequeña la lesión y tener mejor resultado.

Durante la planeación del procedimiento quirúrgico se deben tener en mente tres regiones anatómicas muy importantes: el surco, el complejo areola-pezón y las diferentes medidas entre la mama y el tórax.

Respetar estas características nos puede llevar a resultados estéticos satisfactorios.

Un complejo areola-pezón a más de 30 cm de la horquilla esternal se relaciona con mayor complejidad del procedimiento quirúrgico.

Sin embargo, no todo es un panorama óptimo, ya que 30% de las pacientes puede tener desenlaces negativos y efectos residuales insatisfactorios.

Dr. Alejandro Juárez Ramiro: ¿Cómo podemos influir para no tener tales resultados negativos en estas pacientes?

Dr. César Ali Orozco Cervantes: Es muy importante la localización tumoral. Las lesiones a nivel de los polos inferiores o mediales implican riesgo. Hay que saber qué cantidad de volumen se va a resecar y tener en cuenta que el tamaño de la mama y la falta de simetría contralateral pueden influir en nuestros resultados. Además, pacientes con radioterapia o con cirugía previas pueden modificar nuestros resultados.

Dr. Alejandro Juárez Ramiro: En cuanto a los patrones básicos de la cirugía oncoplástica, ¿qué nos puede decir?

Dr. César Ali Orozco Cervantes: Existen siete patrones básicos: horizontal, vertical, lateral, con pedículo superior o inferior, circular, y de la rotación, y cada uno se realiza en base a la localización tumoral y a los efectos estéticos que estemos buscando.

Dr. Alejandro Juárez Ramiro: Como conclusión, ¿qué podría comentarnos acerca de la cirugía oncoplástica en cáncer de mama?

Dr. César Ali Orozco Cervantes: La cirugía oncoplástica representa una herramienta quirúrgica más para el cáncer de mama. Sin embargo, no excluye las técnicas habituales para el tratamiento del cáncer, pero representa una opción para contar con buenos resultados oncológicos y estéticos en nuestras pacientes, que obviamente tendrán gran impacto en su calidad de vida.

Dr. Alejandro Juárez Ramiro: Muchas gracias por sus interesantes comentarios. Esto ha sido todo. Hasta la próxima.

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