La valoración pronóstica del paciente con hipertensión pulmonar, incluyendo a la idiopática, es clave porque define la estrategia de tratamiento. Existen múltiples variables; el médico tratante deberá utilizar la que tenga disponible, a fin de determinar el riesgo clínico del paciente. En la tabla 3 se muestra la estratificación pronóstica utilizada por la European Society of Cardiology que determina, de acuerdo a los valores obtenidos de cada variable, el riesgo clínico a 12 meses. Dependiendo del riesgo clínico obtenido se asignará un tratamiento acorde.
Otro concepto de suma importancia es el riesgo clínico en el seguimiento. Una vez instaurado el tratamiento, el paciente debe ser estratificado periódicamente (cada 3 - 6 meses dependiendo de la situación clínica) para corroborar que permanezca con las variables clínicas en bajo riesgo. Cualquier modificación de las variables pronósticas que "saquen" al paciente del riesgo bajo obliga a repensar el esquema terapéutico.
Tabla 3. Estratificación pronóstica de la European Society of Cardiology
| Variable (riesgo de muerte a 12 m) | Riesgo bajo (< 5%) |
Riesgo intermedio (5% - 10%) |
Riesgo elevado (> 10%) |
|---|---|---|---|
| Clínica de falla derecha | No | No | Sí |
| Progresión de síntomas | No | Lenta | Rápida |
| Síncope | No | Ocasional | A repetición |
| Clase funcional | I | II/III | IV |
| PM6M | > 440 m | Entre 165 - 444 m | < 165 m |
| Prueba de ejercicio CP | 15 ml/kg/min VE/VCO2: < 36 |
11 - 15 ml/min/kg VE/VCO2: 36 - 44,9 |
< 11 ml/kg/min VE/VCO2: ≥ 45 |
| Péptidos | BNP: < 50 png/l Nt-proBNP: < 300 ng/l |
BNP: 50 - 300 ng/l Nt-proBNP: 300 - 1.400 ng/l |
BNP: > 300 ng/l Nt-proBNP: > 1.400 ng/l |
| Imágenes (eco, RMN) | AAD: < 18 c m2 Sin derrame pericárdico |
AAD: 18 - 26 c m2 Sin derrame pericárdico o mínimo |
AAD: > 26 c m2 Derrame pericárdico |
| Hemodinamia | PAD: < 8mm Hg IC: ≥ 2,5l/min/ m2 SVC: > 65% |
PAD: 8 - 14mm Hg IC: 2 - 2,4 l/min/ m2 SVC: 60% - 65% |
PAD: > 14 mm Hg IC: < 2 l/min/ m2 SVC: < 60% |
| PM6M: prueba de la marcha de 6 minutos; VE/VCO2: eficiencia respiratoria; BNP: péptido natriurético auricular; AAD: área de la aurícula derecha; PAD: presión de aurícula derecha; IC: índice cardiaco; SVC: saturación venosa central; Nt-proBNP: propéptido natriurético cerebral N-terminal; RMN: resonancia magnética nuclear. | |||
De todas las variables que se tienen a disposición, la prueba de la marcha de 6 minutos, los péptidos natriuréticos y el ecocardiograma son las más accesibles y fáciles de efectuar, de modo que no deberían faltar en el seguimiento. Eventualmente, y como parte de las herramientas pronósticas, se recateterizará al paciente a fin de obtener información pronóstica que ayude a determinar los pasos a seguir.
Para más información sobre las guías de práctica clínica en la hipertensión pulmonar idiopática, lea aquí.
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Citar este artículo: Mini-examen clínico: Actualice sus conocimientos en hipertensión pulmonar idiopática - Medscape - 12 de oct de 2020.
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