La remisión de la diabetes después del tratamiento quirúrgico bariátrico es mejor en personas que no reciben insulina

Sara Freeman

Conflictos de interés

8 de octubre de 2020

Pacientes con diabetes de tipo 2 que nunca habían utilizado insulina mostraron remisión sostenida 10 años después del procedimiento de cirugía bariátrica en un estudio prospectivo de 85 pacientes.[1]

Padecer diabetes durante menos de 5 años también predijo el logro de la remisión de la enfermedad a largo plazo, informó el Dr. Diego Moriconi, de la Universitá di Pisa, en Pisa, Italia, e investigador que presentó el estudio en el Congreso Anual de la European Association for the Study of Diabetes (EASD) de 2020.

"La reducción de peso se asoció con la remisión de la diabetes de tipo 2 un año después del tratamiento quirúrgico, pero no tuvo efecto en la recaída de la diabetes a largo plazo", destacó el Dr. Moriconi.

Los hallazgos son importantes, comentó la Dra. Tina Vilsbøll, D. M. Sc., consultora principal en el Steno Diabetes Centre Copenhagen, en Copenhague, Dinamarca, quien presidió la sesión. Son importantes porque ayudarían "a establecer las expectativas para los pacientes antes del tratamiento quirúrgico, es decir, qué esperar en relación con la resolución o la remisión de la diabetes".

Si los pacientes estaban tomando insulina, por ejemplo, la conclusión práctica sería no esperar demasiado en lo que respecta a su diabetes, indicó la Dra. Vilsbøll, añadiendo: "Por lo general no soy muy afecta a basarme en la duración de la diabetes, pues a menudo sabemos que pacientes con diabetes de tipo 2 han tenido la enfermedad por un periodo prolongado antes de su diagnóstico efectivo. Sin embargo, parece ser muy importante aquí".

El Dr. Moriconi informó de los hallazgos de un estudio observacional que había comenzado en 2006 y reclutó individuos que se someterían a un procedimiento de cirugía bariátrica por diabetes de tipo 2. Se evaluó a los participantes antes de la intervención quirúrgica y cada 6 a 12 meses después; se les efectuaron diversas pruebas clínicas y de laboratorio durante un periodo de 10 años.

La mayoría de los pacientes participantes (76%) era del sexo femenino. La mayoría (también 76%) se había sometido a derivación gástrica (en Y de Roux), y los restantes se habían sometido a gastrectomía en manguito. Los dos tipos de procedimientos fueron igualmente satisfactorios para lograr la remisión de los pacientes, según la definen las normas de atención clínica en diabetes de la American Diabetes Association, indicó el Dr. Moriconi.[2] Por consiguiente, la remisión se alcanzó cuando la glucemia en ayunas descendió por debajo de 100 mg/dl y la hemoglobina glucosilada por debajo de 5,7%.

En el primer año después del primer tratamiento, 75% de los pacientes había cumplido los criterios de remisión de la diabetes. Esta cifra descendió a 61% de los pacientes después de 5 años, y a 55% a los 10 años. En cada uno de estos momentos de evaluación, 25% de los pacientes tenía diabetes de tipo 2, con 14% de recaídas a los 5 años, y 20% a los 10 años.

El Dr. Moriconi puntualizó algunas de las diferentes características de los 47 pacientes que habían logrado la remisión de la diabetes a los 10 años, en comparación con los 17 que habían "recaído" para presentar diabetes de tipo 2 y los 21 que habían permanecido con diabetes de tipo 2.

La disminución del índice de masa corporal que se alcanzó a los 10 años no fue diferente entre los tres grupos. Sin embargo, 1 año después del tratamiento quirúrgico hubo un descenso significativamente mayor en los que lograron la remisión, en comparación con los que no la lograron (p = 0,04).

"El control de la glucemia mejoró con el tiempo en los tres grupos después del tratamiento quirúrgico bariátrico, aunque más notablemente en el grupo con remisión", destacó el Dr. Moriconi.

Resaltó que ninguno de los pacientes que había logrado la remisión había utilizado insulina, mientras que 12% de los que habían recaído y la mitad (52%) de los que habían permanecido con diabetes de tipo 2 habían utilizado insulina (p< 0,0001).

Los pacientes que lograron la remisión a 1, 5 y 10 años tuvieron más probabilidades de haber padecido diabetes durante menos de 5 años que los que permanecieron con diabetes de tipo 2. La duración promedio de la diabetes fue de 2 años en quienes lograron la remisión, por contraposición a 8 años en los que recayeron, y 13 años en los que permanecieron con diabetes (p < 0,0001).

El análisis de regresión logística, en el que se hizo el ajuste con respecto a los principales factores de confusión, tales como edad, género y tipo de cirugía, demostró que solo la duración de la diabetes y el tratamiento con insulina antes de la operación fueron los únicos predictores de la remisión de la diabetes a largo plazo.

El estudio no tuvo financiación comercial. Los doctores Moriconi y Vilsbøll han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de la Red Profesional de Medscape.

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