Hipertensión: cosas que hacemos sin razón

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Dr. Aldo Rodrigo Jiménez Vega; Dr. Alejandro Yared Meraz Muñoz

Conflictos de interés

2 de octubre de 2020

En este contenido

Nuestro invitado el Dr. Hugo Chavez (@drchavez_renal), médico internista y nefrólogo, egresado del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición. Catedrático de la Universidad de Guadalajara y profesor titular de Medicina Interna del Hospital General Regional 180 del Instituto Mexicano del Seguro Social. Tiene interés especial en nefrología crítica, diálisis peritoneal y docencia.

Cuidados médicos de alto valor.

Día con día los médicos (y tal vez profesionales de otras disciplinas) hacemos cosas sin razón, es decir, sin buena evidencia de fondo, que por dogma o costumbre se siguen haciendo sin que tengan utilidad. La revista Journal of Hospital Medicine incluso tiene una sección llamada Things we do for no reason, donde expone diversas prácticas médicas de bajo valor y explica el por qué de dicho hábito.

Para entender de dónde viene esto hay que saber qué significa cuidado de alto valor.

La definición del Instituto de Medicina de Estados Unidos para cuidado de alto valor es la siguiente: llevar a cabo la mejor atención o cuidado de un paciente (diagnóstico, terapéutico o de recuperación) con resultados óptimos para las circunstancias, en el lugar adecuado y con el costo adecuado, es decir, obtener el máximo beneficio con el menor gasto posible. Por tanto, hacer cosas sin razón, sin buena evidencia que las respalde, equivale a ofrecer cuidados médicos de bajo valor, o de baja calidad.

Perla

El valor de los cuidados de la salud depende de que se estos se realicen con calidad, seguridad, experiencia, y bajos costos personales e institucionales.

Perla

En Estados Unidos aproximadamente 20% - 50% del gasto de salud se utiliza en cuidados de bajo valor.[1]

Existen varias explicaciones acerca del gasto en cuidado de poco valor:

  • Costumbre (así se ha hecho siempre).

  • Temor a equivocarnos.

  • Temor a que se nos pregunte algún dato y no lo tengamos.

  • Entendimiento limitado del paciente o su patología.

  • Desconocer el costo de las cosas.

  • Medicina defensiva.

  • Expectativa de los pacientes.

Esto debe mejorar y es parte de nuestra misión. La mejor manera de hacerlo es enseñando con el ejemplo, sobre todo a médicos en formación, pues lo que se aprende en la residencia se sigue reproduciendo en el futuro.

Existe un sinnúmero de cosas que hacemos sin razón alguna, algunos ejemplos son:

  1. Tomar estudios de laboratorios diario.

  2. Usar anticonvulsivos profilácticos en pacientes con nuevas lesiones del sistema nervioso central.

  3. Transfundir pacientes cardiópatas con hemoglobina < 10 mg/dl o hematocrito < 30%.

  4. Solicitar radiografías de tórax diario en las terapias intensivas.

  5. Tomografía de cráneo en delirium.

  6. Medir niveles de armonio en encefalopatía hepática.

  7. Solicitar eosinófilos urinarios en pacientes con lesión renal aguda.

  8. Tratar por 10 o 14 días las neumonías adquiridas en la comunidad.

  9. Toma constante de signos vitales.

  10. Diagnóstico de infección de vías urinarias sin síntomas.

Perla

Dogma es un punto esencial de una religión, doctrina o sistema de pensamiento que se tiene por cierto y que no acepta duda.

Comentario

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