COMENTARIO

Lo mejor del Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2020

Dra. Cecilia Bahit; Dr. José L. Navarro Estrada; Dr. Marco A. Alcocer Gamba; Dr. Efraín Gaxiola López

Conflictos de interés

3 de septiembre de 2020

Los doctores Cecilia Bahit, José Luis Navarro Estrada, Marco Antonio Alcocer Gamba y Efraín Gaxiola López presentan un análisis de los mejores estudios del congreso.

EMPEROR-Reduced

  • Estudio de fase 3 internacional, multicéntrico, aleatorizado, doble enmascarado, de grupo paralelo, controlado con placebo evaluó los efectos de empagliflozina, inhibidor del cotrasportador sodio y glucosa de tipo 2 (SGLT2), en muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca en de pacientes con o sin diabetes, historia de insuficiencia cardiaca y función ventricular reducida.

  • El número total de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca fue menor en el grupo de empagliflozina que en el grupo placebo (HR: 0,70; IC 95%: 0,58 a 0,85; < 0,001).

  • Como en el estudio DAPA-HF, la mitad de los pacientes no tenía antecedentes de diabetes. En comparación, los pacientes incluidos en EMPEROR-Reduced tenían en mayor proporción más insuficiencia cardiaca grave con menor fracción de eyección (27% frente a 31%), mayores niveles de NT-proBNP (mediana de 1.907 pg/ml frente a 1.437 pg/ml), mas de 70% de los pacientes tenían fracción de eyección de 30%.

  • Una diferencia entre ambos estudios es el beneficio en mortalidad cardiovascular en DAPA-HF pero que no alcanzó significancia estadística en EMPEROR-Reduced, los motivos por estas diferencias podrían deberse a que son fármacos diferentes, a que los pacientes en EMPEROR-Reduced presentaban insuficiencia cardiaca más grave y quizá iniciar terapia antes es más beneficioso, o debido a casualidad.

  • Los hallazgos de estos estudios tomados en conjunto deberán ser considerados evidencia para la actualización de las guías.

DAPA-CKD

  • Evaluó la hipótesis que el tratamiento con dapagliflozina es superior a placebo en reducir el riesgo de eventos renales o cardiovasculares en pacientes con falla renal crónica (con o sin diabetes de tipo 2) que están recibiendo una dosis estable de inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueante del receptor de angiotensina.

  • Dapagliflozina redujó el riesgo de falla renal, muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca y mortalidad por cualquier causa en pacientes con enfermedad renal crónica con o sin diabetes de tipo 2.

  • Estos resultados resaltan el potencial de este fármaco para beneficiar pacientes con enfermedad renal crónica que necesitan mejores opciones de tratamiento.

POPular-TAVI

  • La cohorte A incluyó a 690 pacientes aleatorizados en una relación 1:1 a ácido acetilsalicílico más clopidogrel (clopidogrel por 3 meses) frente ácido acetilsalicílico solo. El criterio de valoración principal coprimario fue el sangrado VARC2 y cualquier sangrado de la clasificación BARC al año de seguimiento.

  • En pacientes sometidos a un procedimiento de implante valvular aórtico transcatéter la doble antiagregación con ácido acetilsalicílico más clopidogrel aumenta significativamente los eventos hemorrágicos, incluidos aquellos graves.

EXPLORER HCM

  • Uso de un nuevo medicamento, mavacamten, para el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática.

  • Los pacientes tratados con mavacamten tuvieron mayores reducciones en el gradiente del tracto de salida del ventrículo izquierdo posejercicio, comparado con aquellos tratados con placebo (–36 mm Hg; IC 95%: –43,2 a –28,1; < 0,0001), mayor incremento en consumo de oxigeno pico (+1,4 ml/kg/min; 0,6 a 2,1; p = 0,0006) y mejoría de la puntuación en la sintomatología.

  • El tratamiento con mavacamten mejoró la capacidad de ejercicio, obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo, clase funcional NYHA y estado de salud de pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Los resultados de este estudio pivotal resaltan los beneficios de tratamientos específicos para patología en esta afección.

Guías síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST

  • Importancia del uso de biomarcadores de alta sensibilidad (troponina I, troponina T) para mejorar el diagnóstico de infartos sin elevación del segmento ST en menor tiempo.

  • Algoritmos de hora 0 y hora 1 con muestras de sangre a las horas 0 y 2, si tiene un test de troponina ultrasensible con algoritmo validado a 0 horas /2 horas (clase I).

  • Terapia antiplaquetaria con prasugrel y administración de fármaco al realizar estudio de imagen. 

LoDoCo2

  • Colchicina ha sido utilizada desde hace mucho tiempo para tratar la inflamación. 

  • Se realizó para determinar si la colchicina 0,5 mg una vez al día previene los eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria crónica.

  • Durante una mediana de seguimiento de casi 30 meses, el criterio de valoración principal ocurrió en 187 (6,8%) pacientes en el grupo de colchicina y 264 (9,6%) pacientes del grupo de placebo (HR: 0,69; IC 95%: 0,57 - 0,83); p < 0,001).

  • Sus resultados fueron consistentes con los hallazgos de los estudios CANTOS y COLCOT.

  • De estos resultados, se establece a colchicina en dosis bajas como una potencial opción para la prevención de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria crónica.

BRACE-CORONA

  • Estudio pragmático, multicéntrico, aleatorizado, fase 4 que reclutó más de 600 pacientes en Brasil.

  • En pacientes hospitalizados con COVID-19, suspender los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas del receptor de angiotensina por 30 días, no afecta el número de días vivo y fuera del hospital.

  • Estos hallazgos indican que no hay beneficio clínico de interrumpir rutinariamente estos fármacos en pacientes hospitalizados con COVID-19 leve a moderado, estos antihipertensivos deben ser continuados en aquellos pacientes con indicación.

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