COMENTARIO

Todo lo que necesita saber sobre las nuevas guías europeas presentadas en ESC 2020

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

30 de agosto de 2020

En este contenido

Guías para el manejo de enfermedad cardiaca congénita del adulto

Desarrolladas por: European Society of Cardiology

Desde la versión previa de las guías para el manejo enfermedad cardiaca congénita del adulto publicada en 2010 se ha acumulado nueva evidencia para este grupo de pacientes, particularmente en técnicas de intervención percutánea y estratificación de riesgo en relación al momento de la cirugía o intervención por catéter, así como también de tratamiento médico.

Las nuevas guías detallan las recomendaciones por patología. En este artículo mencionaremos las nuevas recomendaciones agregadas y algunas de las modificaciones introducidas

Arritmia

  • Se enfatiza la importancia de entender la causa, el mecanismo de la arritmia y la anatomía subyacente de la cardiopatía congénita.

  • Trabajo multidisciplinario en el abordaje de las arritmias.

  • Considerar ablación por catéter temprana como alternativa al tratamiento médico de arritmias supraventroiculares o ventriculares sintomáticas siempre que estos procedimientos se realicen en centros con experiencia

Síndrome de Eisenmenger/hipertensión pulmonar

  • Se recomienda que pacientes con cardiopatía congénita e hipertensión pulmonar precapilar sean aconsejadas en contra del embarazo

  • Valoración de riesgo en todos los pacientes con cardiopatía congénita e hipertensión pulmonar

  • En pacientes de bajo o intermedio riesgo con lesiones simples reparadas e hipertensión pulmonar precapilar, se recomienda terapia combinada oral inicial o terapia combinada secuencial y en pacientes de alto riesgo se recomienda terapia combinada inicial incluyendo prostaglandinas endovenosas

Lesiones con shunts

  • En pacientes con lesiones por shunt y signos no invasivos de presión de arterial pulmonar elevada, es mandatorio medición invasiva de presión pulmonar

  • En pacientes con comunicación interauricular enfermedad del ventrículo izquierdo, se recomienda realizar un test con balón y valorar cuidadosamente el beneficio de eliminar el shunt de izquierda a derecha versus el potencial impacto negativo del cierre de la comunicación debido al aumento de las presiones de llenado

  • En pacientes de edad avanzada no candidatos para cierre con dispositivos, se recomienda valorar el riesgo quirúrgico contra los beneficios potenciales del cierre de la comunicación interauricular

  • Se recomienda cierre quirúrgico en pacientes con significativa sobrecarga del ventrículo derecho que debe ser realizado por un cirujano cardiaco entrenado en cardiopatías congénitas.

Obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo y aortopatías

  • Se indica intervención en pacientes con estenosis aórtica con bajo flujo grave, bajo gradiente (gradiente medio <40 mm Hg) con fracción de eyección reducida y evidencia de reserva de flujo excluyendo seudoreserva de estenosis aórtica.

  • En pacientes sintomáticos con estenosis aórtica valvular, subvalvular o supravalvular y un gradiente medio por Doppler de 40 mm Hg o más se recomienda la cirugía

  • La reparación preferentemente por catéter , cuando fuera posible, de coartación o re-coartación de aorta está indicada en pacientes hipertensos con aumento del gradiente no invasivo entre los miembros superiores e inferiores confirmado por método invasivo (pico a pico mayor o igual 20 mm Hg).

  • En aortopatías, la reparación de la válvula aórtica utilizando reimplante o remodelación con la técnica de anuloplastia aórtica es recomendada en pacientes jóvenes con síndrome de Marfan es recomendada y debería ser realizada por cirujanos experimentados

Circulación de Fontan

  • Arritmias auriculares sostenidas con conducción AV rápida es una emergencia medica y debería ser tratada rápidamente con cardioversión

  • Se indica anticoagulación en presencia o historia de trombo auricular, arritmias auriculares o eventos tromboembólicos.

  • Mujeres con circulación de Fontan y alguna complicación deben ser aconsejadas en contra del embarazo.

  • Se recomienda realizar cateterismo cardiaco con umbral bajo en pacientes con edema inexplicable, deterioro de capacidad funcional, arritmias de reciente comienzo, cianosis y hemoptisis.

REFERENCIA
  • Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, Budts W, y cols. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 29 Ago 2020. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa554. Fuente

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