COMENTARIO

Todo lo que necesita saber sobre las nuevas guías europeas presentadas en ESC 2020

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

30 de agosto de 2020

En este contenido

Guías para cardiología del deporte y ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular

Desarrolladas por: European Society of Cardiology

Las primeras recomendaciones sobre deporte y actividad física en individuos con enfermedad cardiovascular se presentaron en este congreso ESC 2020 con publicación simultánea.

La cardiología del deporte es una subespecialidad relativamente nueva y emergente, por la tanto la evidencia acerca la historia natural de la progresión de la enfermedad o riesgo de muerte durante ejercicio intenso y deportes competitivos en individuos con enfermedad cardiovascular es relativamente escasa. Esto se refleja en el hecho de que un gran número de recomendaciones se basan en experiencia de grupos de consenso más que en estudios clínicos prospectivos grandes.

Los autores reconocen las dificultades inherentes a formular recomendaciones en todos los escenarios en una población heterogénea con amplio espectro de enfermedad cardiovascular a la luz de la limitada disponibilidad de evidencia. Por lo tanto, las recomendaciones de estas nuevas guías no deben ser consideradas obligatorias legalmente y no deben desalentar a los médicos a practicar fuera del marco del mencionado documento, sino según su experiencia clínica en cardiología del deporte.

Los siguientes son los puntos relevantes de estas guías:

  • Con el aumento de niveles de obesidad y estilos de vida sedentarios, promover actividad física es mucho mas relevante ahora que antes. El ejercicio regular no solo previene la enfermedad cardiaca sino que también reduce la muerte prematura en aquellos con enfermedad cardiovascular establecida.

  • La probabilidad de que el ejercicio gatille un paro cardiaco o ataque cardiaco es extremadamente baja.

  • Los individuos que son completamente inactivos y aquellos con enfermedad cardiaca avanzada deberían consultar a su médico antes de iniciar alguna actividad.

  • Recomendaciones generales:

    • Realizar al menos 150 minutos de ejercicio de moderada intensidad por semana o 75 minutos de ejercicio vigoroso por semana o la combinación equivalente en todos los individuos sanos.

    • Múltiples sesiones de ejercicio en la semana por ejemplo 4 o 5 días por semana preferentemente día por medio.

  • Consideraciones especiales:

    • Para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular se recomienda entrenamiento de resistencia 3 o mas veces por semana en individuos con obesidad, además de actividad aeróbica vigorosa o moderada (al menos 30 minutos, 5 a 7 días por semana).

    • En individuos con hipertensión bien controlada se recomienda entrenamiento de resistencia 3 o mas veces por semana, además de actividad aeróbica vigorosa o moderada (al menos 30 minutos, 5 a 7 días por semana) para reducir la presión arterial y riesgo cardiovascular.

    • En individuos con diabetes se recomienda entrenamiento de resistencia 3 o mas veces por semana, además de actividad aeróbica vigorosa o moderada (al menos 30 minutos, 5 a 7 días por semana) para mejorar la sensibilidad a insulina y alcanzar un mejor perfil de riesgo cardiovascular.

  • Recomendaciones para individuos de edad avanzada:

    • En individuos de edad igual o mayor a 65 años que se encuentran en buen estado y no tienen afecciones de salud que limiten su movilidad, se recomienda ejercicio aeróbico de moderada intensidad por al menos 150 minutos por semana.

    • En individuos de edad avanzada con riesgo de caídas se recomienda ejercicio de fuerza al menos dos días por semana para mejorar el equilibrio y la coordinación.

  • Recomendaciones para individuos con enfermedad coronaria establecida:

    • Se recomienda la estratificación de riesgo de eventos adversos inducidos por el ejercicio en individuos con enfermedad coronaria establecida de larga duración antes de iniciar actividad física.

    • No se recomiendan deportes competitivos en individuos con alto riesgo de eventos adversos inducidos por ejercicio o en aquellos con isquemia residual.

  • Recomendaciones para pacientes luego de síndrome coronario agudo:

    • Se recomienda realizar ejercicios de rehabilitación cardiaca en todos los individuos con enfermedad coronaria para reducir las mortalidad cardiaca y rehospitalización.

  • Recomendaciones para pacientes con insuficiencia cardiaca:

    • Se recomienda ejercicios de rehabilitación cardiaca en todos los individuos estables para mejorar la capacidad de ejercicio y calidad de vida y para reducir la rehospitalización.

  • Recomendaciones para pacientes con patología aórtica:

    • Antes de iniciar actividad física, se recomienda estratificación de riesgo con cuidadosa valoración incluyendo imágenes de la aorta (tomografía computada o resonancia magnética) y test de ejercicio con evaluación de presión arterial.

  • Recomendaciones para pacientes con fibrilación auricular:

    • Se recomienda la actividad física regular.

    • Evaluación y manejo de enfermedad cardiaca estructural, disfunción tiroidea, abuso de alcohol o drogas y otras causas de fibrilación auricular antes de iniciar actividad física.

  • Recomendaciones para pacientes con miocarditis y pericarditis:

    • Se recomienda realizar una evaluación detallada con estudios de imágenes, pruebas de ejercicio y monitoreo electrocardiográfico con Holter luego de la recuperarse de miocarditis aguda.

    • El tiempo para iniciar actividad física, incluyendo ejercicio competitivo, en individuos que se hayan recuperado completamente de miocarditis y pericarditis variara entre 30 días y 3 meses, de acuerdo a la gravedad clínica.

  • Recomendaciones de ejercicio en embarazo:

    • En mujeres embarazadas sin contraindicaciones médicas u obstétricas se recomienda participación en actividad aeróbica de moderada intensidad al menos 150 minutos por semana

    • Se recomienda reevaluación en pacientes que presenten sensación de disnea, dolor de pecho, síncope o mareos durante ejercicio.

    • En mujeres con enfermedad cardiovascular que realizaban actividad física regularmente, como entrenamiento de fuerza, se recomienda discutir la opción con el equipo médico antes de continuar y evitar realizar maniobra de Valsalva.

REFERENCIA
  • Pelliccia A, Sharma S, Gati S, Bäck M, y cols. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular diseaseEuropean Heart Journal. 29 Ago 2020. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa605. Fuente

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