Mi caso más extraño: El paciente cuyas camisas ya no le ajustaban

Dr. David Goldenberg; Dr. Darrin V. Bann

Conflictos de interés

27 de agosto de 2020

Historia clínica

Un hombre de 53 años acudió a consulta debido a que las camisas ya no le ajustaban en el cuello. Además observó que tenía debilidad en el brazo derecho y ronquidos de nuevo inicio. No refirió ningún otro síntoma.

Sus antecedentes personales patológicos y quirúrgicos fueron relevantes para hipertensión y la resección de múltiples tumores adiposos en los últimos 15 años, así como la escisión de un quiste en el tobillo derecho 30 años antes. Una revisión de sus antecedentes familiares no reveló datos relevantes. En ese tiempo trabajaba como obrero de producción. Había dejado de fumar más de una década antes, y consumía alcohol en circunstancias sociales.

Su medicación actual consistía en hidroclorotiazida, lisinopril, loratadina y suplemento de vitamina D3.

Examen físico y evaluación diagnóstica

En la presentación el paciente estaba bien desarrollado, bien nutrido y sin malestar agudo. Podía comunicarse sin ayuda y no tenía disnea, dificultad respiratoria, estridor o sibilancias. Su cabeza era normocefálica y sin signos de traumatismo, y su cara tenía simetría normal.

La palpación del cuello reveló un abultamiento difuso, pero sin linfadenopatía palpable o tiromegalia. La exploración de la cavidad oral no demostró masas o lesiones. Sus pares craneales estaban intactos en términos generales, aunque tenía dificultad para la abducción del brazo derecho. Sin embargo, no era evidente ninguna atrofia del trapecio. Se realizó examen con laringoscopia directa mediante instrumento de fibra óptica que reveló un abultamiento de la pared faríngea posterior y un movimiento intacto de las cuerdas vocales.

Aunque el diagnóstico diferencial de las masas del cuello es muy amplio, pocas producen hallazgos aparentemente normales en la exploración física, como fue el caso de este paciente. Además la ubicación de una masa en el espacio retrofaríngeo descartó muchas de las masas que suelen presentarse en el cuello. Con base en su valoración no pudimos determinar fácilmente lo que estaba ocasionando aumento del tamaño del cuello del paciente y las restricciones físicas de presentación reciente.

Para determinar un diagnóstico definitivo optamos por obtener resonancia magnética, con y sin contraste, la cual reveló una masa retrofaríngea de tamaño considerable, que se extendía desde el nivel de C1 a C2 en el espacio intervertebral hasta el nivel de T1 en el cuerpo vertebral (figuras 1 a 3).

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

La masa medía 9,2 x 7,7 cm en las dimensiones coronales, y 8 x 3,1 cm en las dimensiones axiales. Tenía un componente de tejido blando predominantemente grande, sólido y que no intensificaba bien, así como componentes lipomatosos que se extendían desde la porción suprahioidea hasta la infrahioidea del cuello. La resonancia magnética tampoco distinguió linfadenopatía patológica de acuerdo con los criterios de tamaño, o morfológicos. Los hallazgos también incluyeron efecto expansivo sobre las raíces cervicales existentes, sin extensión intrarraquídea de la masa, y sin adenopatía.

Comentario

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