COMENTARIO

¿Qué esperar del Congreso de la European Society of Cardiology de 2020?

"Cuando una puerta se cierra, otra se abre"

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

25 de agosto de 2020

Para aquellos que soñaban con caminar o recorrer en bicicleta las encantadoras calles entre canales o visitar alguno de los museos más importantes de ciudad (Rijksmuseum, Van Gogh Museum, Stedelijk Museum o The Royal Concertgebouw), deberán conformarse con las postales digitales o recorridos virtuales de Ámsterdam ya que debido a la actual pandemia, el gobierno holandés impuso la prohibición de todas las reuniones antes del 1 de septiembre de 2020, por tanto, el congreso de este año de la European Society of Cardiology (ESC) no se llevará a cabo como había sido planeado.

Sin embargo, esta situación brinda una enorme oportunidad para diseminar nuevo conocimiento científico en el área cardiovascular a través de una novedosa experiencia digital, que además será gratuita. No olviden registrarse y guardar las fechas en sus calendarios, desde el sábado 29 de agosto hasta el martes 1 de septiembre.

El programa del congreso ya está disponible y se destaca lo siguiente:

  • Ciencia que modifica la práctica clínica presentada por expertos globales.

  • Nuevas guías clínicas de la European Society of Cardiology.

  • Investigaciones originales presentadas como Late breaking science y Hot lines.

  • Tracks diseñados para guiarlos a través de la nueva ciencia y evidencia disponible, incluyendo contenido relacionado a COVID-19.

  • Exposiciones de líderes de opinión de reconocimiento internacional.

  • Más de 4.000 resúmenes.

Si bien, cada uno puede seleccionar y armar su propio programa del congreso, a continuación exponemos las presentaciones que consideramos más relevantes.

En el área de insuficiencia cardiaca se presentarán varios estudios. Los resultados anticipados de EMPEROR-Reduced, estudio de fase 3 internacional, multicéntrico, aleatorizado con doble enmascaramiento, de grupo paralelo, controlado con placebo, que evaluó los efectos de empagliflozina (inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2) en muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca en pacientes con o sin diabetes, historia de insuficiencia cardiaca y función ventricular reducida. El estudio, que incluyó algo más de 3.700 pacientes, alcanzó el criterio de valoración primario. 

Así como el estudio PARALLAX, prospectivo, aleatorizado, controlado, doble enmascarado, en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica sintomática y fracción de eyección preservada (> 40%), síntomas NYHA II-IV, elevación de péptido natriurético. Los autores valoraron los efectos de sacubritil/valsartán con terapia basada en comparadores individualizados (enalapril, valsartán y placebo, dependiendo del tipo de terapia previa al enrolamiento) en propéptido natriurético cerebral N-terminal, capacidad funcional (caminata de 6 minutos), calidad de vida, y síntomas (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, KCCQ).

Otro estudio con resultados anticipados, DAPA-CKD, que fue terminado prematuramente por recomendación del Comité de Seguridad de Datos, debido a su abrumadora eficacia. DAPA-CKD es un estudio internacional, multicéntrico, aleatorizado, doble enmascarado, en 4.245 pacientes con enfermedad renal crónica estadios 2 - 4 y aumento de excreción renal de albúmina, con o sin diabetes de tipo 2. Este estudio evaluó el efecto de dapagliflozina frente a placebo para prevenir la progresión de la enfermedad renal crónica o muerte cardiovascular/renal.

En otra área, BRACE-CORONA, estudio pragmático, multicéntrico, aleatorizado, de fase 4, que enroló aproximadamente 500 pacientes en Brasil. Los pacientes fueron identificados a través de un registro nacional de pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19. Los sujetos elegibles tratados con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas del receptor de angiotensina 2 con diagnóstico confirmado de COVID-19 fueron aleatorizados a la estrategia de continuar o discontunuar el tratamiento, por 30 días. El criterio de valoración principal es la mediana de días fuera del hospital a un mes. Los criterio de valoración secundarios incluyen progresión de enfermedad por COVID-19, mortalidad global, muerte por causa cardiovascular, infarto de miocardio, ictus, ataque isquémico transitorio, insuficiencia cardiaca nueva, o empeoramiento, miocarditis, pericarditis, arritmias, eventos tromboembólicos, crisis hipertensiva, insuficiencia respiratoria, descompensación hemodinámica, sepsis, falla renal, y niveles de biomarcadores (troponina, péptido natriurético cerebral, propéptido natriurético cerebral N-terminal, dímero D).

Y por último, otro estudio muy interesante: IMPACT-Afib, que podría encuadrarse dentro de la llamada nueva investigación clínica, ya que usa información de grandes bases de datos de reclamos de salud con aleatorización centralizada para responder preguntas clínicas relevantes, a fin de determinar si la educación sobre prevención de ictus en fibrilación auricular en pacientes y proveedores puede resultar en incremento en el uso de anticoagulantes orales para la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular e indicación, según las guías (CHA₂DS₂-VASc: 2 o mayor). Este es un estudio prospectivo, aleatorizado, abierto, para evaluar el efecto de las intervenciones educativas tempranas en pacientes y proveedores de salud en aquellos con evidencia de al menos una prescripción de anticoagulantes orales en el curso de seguimiento hasta que 80% de los pacientes elegibles hubiera tenido seguimiento por 12 meses. Se reclutó a cerca de 80.000 pacientes en los diferentes planes de sistema de salud de Estados Unidos.

Y sin lugar a dudas, las sesiones donde se presenten y discutan las nuevas guías prácticas en fibrilación auricular, manejo de síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST, cardiología del deporte y ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular, y enfermedad congénita del adulto, deben incluirse en todos los calendarios.

Estudios (al hacer clic en el título del estudio/tema se abrirá una ventana que le indicará el horario de presentación) Fecha
Hot lines  
EMPEROR-Reduced: empagliflozina en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, con y sin diabetes Sábado 29 de agosto
EXPLORER-HCM: eficacia y seguridad de mavacamten en adultos con miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática Sábado 29 de agost
EAST-AFNET 4: efectos de la terapia de control temprano del ritmo en pacientes con fibrilación auricular Sábado 29 de agosto
ATPCI: trimetazidina en pacientes con angina con intervención coronaria percutánea exitosa reciente: un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo Domingo 30 de agosto
POPULAR TAVI: ácido acetilsalicílico (aspirina) con o sin clopidogrel tras implante percutáneo de válvula aórtica Domingo 30 de agosto
PARALLAX: sacubitril / valsartán frente a bloqueo individualizado del SRAA en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada Domingo 30 de agost
DAPA-CKD: dapagliflozina en pacientes con enfermedad renal crónica Domingo 30 de agost
LoDoCo2: colchicina de dosis baja en la enfermedad coronaria Lunes 31 de agosto
HOME-PE: hospitalización o manejo ambulatorio de pacientes con EP: HESTIA frente a PESI simplificado Lunes 31 de agosto
BPLTTC: disminución de la presión arterial para la prevención de eventos cardiovasculares en diferentes niveles de presión arteria Lunes 31 de agosto
BRACE CORONA: continuar frente suspender inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y ARA en COVID-19 Lunes 31 de agosto
IMPACT-Afib: implementación de la prevención de ictus en la fibrilación auricular Martes 1 de septiembre
REALITY: ensayo de estrategias de transfusión para el infarto de miocardio y la anemia Martes 1 de septiembre
Late breaking science  

Insuficiencia cardiaca crónica
Lípidos
Enfermedad coronaria
Fibrilación auricular 

Sábado 29 de agosto

Enfermedad vascular periférica y enfermedad cerebrovascular
Insuficiencia cardiaca crónica (2)
Síndromes coronarios agudos
Fibrilación auricular (2)​​​​​​

Domingo 30 de agosto

Hipertensión
Diabetes y el corazón
Enfermedad cardiovascular en la mujer

Lunes 31 de agosto

Síncope y bradicardia
Síndrome coronario agudo (2)

Martes 1 de septiembre
Guías 2020 de la European Society of Cardiology  
Fibrilación auricular Sábado 29 de agosto
Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST Domingo 30 de agosto
Cardiología del deporte y ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular Lunes 31 de agosto
Enfermedad cardiaca congénita del adulto Martes 1 de septiembre

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