REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Hallazgos neurológicos, datos neuropatológicos y características clínicas en pacientes con COVID-19

Dra. Zaira Medina López

Conflictos de interés

20 de agosto de 2020

En este contenido

Características clínicas y desenlace en pacientes con COVID-19 y esclerosis múltiple

Los pacientes con esclerosis múltiple representan una población de interés particular durante la pandemia por COVID-19, debido al uso de inmunosupresores. El 13 de marzo de 2020 la Federación Internacional de Esclerosis Múltiple emitió una recomendación indicando que "algunos fármacos para la enfermedad pueden incrementar la probabilidad de desarrollar complicaciones de COVID-19, pero el riesgo de suspender el tratamiento debe ser ponderado por el médico tratante".

En este artículo se detalla un estudio francés de cohorte observacional retrospectivo de pacientes con esclerosis múltiple que además tenían diagnóstico confirmado o sospechoso de COVID-19 con reacción en cadena de la polimerasa positiva, o anormalidades en la tomografía, y que fueran residentes de áreas epidémicas, tuvieran anosmia o ageusia de origen súbito en ausencia de rinitis, u obstrucción nasal o síntomas típicos de COVID (tos, fiebre y astenia).

Se recabaron datos respecto al uso de terapia modificadora de la enfermedad, Escala Expandida del Estado de Discapacidad (EDSS) antes de la infección viral, comorbilidades, y presencia de linfopenia. El desenlace primario fue el estado clínico del participante en el momento de mayor gravedad de la infección COVID-19, referido como una puntuación de la escala de gravedad de COVID-19 de 1 a 7, en la cual 1 correspondía a un paciente no hospitalizado y sin limitación en sus actividades; 2 a un paciente no hospitalizado con limitación en sus actividades; 3 a un paciente hospitalizado pero sin requerimiento de oxígeno; 4 a un paciente hospitalizado con oxígeno; 5 a un paciente hospitalizado con ventilación mecánica no invasiva; 6 a un paciente hospitalizado con ventilación mecánica u oxigenación con membrana extracorpórea, y 7 a muerte.

Durante el periodo de estudio se incluyeron 347 pacientes con esclerosis múltiple con edad promedio de 44,6 años (+ 12,8); 249 fueron mujeres, y la duración promedio de la enfermedad fue de 13,5 años. Setenta y tres pacientes tuvieron puntaje de gravedad de COVID-19 de 3 o más.

Fiebre y disnea fueron más frecuentes en pacientes con enfermedad grave, mientras que cefalea, anosmia y ageusia estuvieron presentes en pacientes que no requirieron hospitalización.

Los pacientes con afección más grave (puntaje de gravedad 3 o más) con mayor frecuencia fueron varones, eran significativamente mayores de edad (promedio: 44 frente a 41,9), tenían puntaje EDSS más alto (mediana: 6 frente a 2; p < 0,001) y con mayor frecuencia tuvieron un curso progresivo (36 de 73: 49,3% frente a 29 de 274:10,6%; p < 0,001), cuando se compararon con quienes no fueron hospitalizados.

En el análisis multivariado los resultados fueron similares. Edad, género masculino, obesidad, comorbilidad cardiaca y puntaje EDSS se mantuvieron como variables independientes asociadas con afectación grave por COVID-19.

Los autores encontraron mayor proporción de pacientes con COVID-19 grave entre quienes no tenían terapia modificadora de la enfermedad (46% frente a 15%; p < 0,001). Se reportó mayor proporción de pacientes con COVID-19 grave en quienes recibían terapia modificadora de la enfermedad de riesgo moderado o alto (23,8% frente a 13,1%).

La terapia modificadora de la enfermedad fue retirada o pospuesta en 77 pacientes, pero esta decisión no se relacionó con el desenlace por COVID-19. Doce pacientes de la cohorte (3,5%) murieron por COVID-19; tenían formas progresivas de esclerosis múltiple con puntaje alto de EDSS.

Lo más importante
En esta cohorte los factores descritos en la población general también se relacionaron con aumento en la mortalidad; el uso de terapia modificadora de la enfermedad no fue un factor que alterara el riesgo de desarrollar una forma grave de COVID-19; las formas progresivas de esclerosis múltiple y el puntaje alto en EDSS se relacionaron con mayor mortalidad.
REFERENCIA
  • Louapre C, Collongues N, Stankoff B, Giannesini C, y cols. Clinical Characteristics and Outcomes in Patienes With Coronavirus Disease 2019 and Multiple Sclerosis. JAMA Neurol. 26 Jun 2020;e202581. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.2581. PMID: 32589189. Fuente

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