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Gestación después de cáncer de mama y pembrolizumab en melanoma maligno avanzado

Dr. Henry Gómez Moreno

Conflictos de interés

5 de agosto de 2020

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Dr. Henry Gómez Moreno

El Dr. Henry Gómez Moreno es egresado de la Universidad San Agustín de Arequipa, realizó su especialización en Medicina Oncológica por la Universidad Peruana Cayetano Heredia en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN); continuo su capacitación de Investigación Clínica en el Hospital 02 de Octubre en la ciudad de Madrid-España, es Magister en Medicina por la Universidad Peruana Cayetano Heredia y Doctor en Medicina por esta misma Universidad, Master en la Oncología Molecular por el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) de España, Master en Gestión de Centros de Servicio de Salud por la Universidad Virtual de Barcelona. Actualmente es Académico de Número de la Academia Nacional de Medicina de Perú y médico adscrito en el INEN.

Oncofertilidad: gestación después de cáncer de mama en mujeres con BRCA mutado

En los últimos años el cáncer de mama es más frecuente en las mujeres en edad fértil. Simultáneamente, muchas de ellas desean tener hijos en el futuro. Es conocido que el embarazo después de un cáncer de mama temprano no agrava el pronóstico de la paciente. Finalmente, existe una ola de información de cáncer familiar asociado a mutaciones germinales del BRCA. No se contaba con literatura que indicara si la paciente con una neoplasia de mama asociado al gen BRCA podía preservar la fertilidad luego de completar su tratamiento adyuvante.

En julio de 2020, Journal of Clinical Oncology publicó un estudio retrospectivo internacional, liderado por Matteo Lambertini y sus colaboradores, donde participaron investigadores de México y Brasil. El periodo de investigación fue de 2000 a 2012. Los criterios de inclusión fueron mujeres de 40 años o menos con cáncer de mama temprano y portadoras de una mutación germinal deletérea de BRCA.

Los objetivos primarios del estudio fueron: a) tasa de gestación, y b) periodo libre de progresión entre pacientes con o sin embarazo después de tener cáncer de mama. Los estudios secundarios fueron evolución del embarazo y sobrevida global.

Se incluyó a 1.252 pacientes con mutaciones BRCA, 811 con BRCA1, 430 con BRCA2 y 11 con BRCA1/2. En relación al tratamiento recibido, 95% recibió quimioterapia, y 92%. terapia endocrina.

Aproximadamente 195 pacientes (cohorte con gestación) tuvieron un embarazo después del cáncer de mama, con una tasa de gestación a 10 años de 19%, 1.057 pacientes (cohorte sin gestación). Se informaron abortos inducidos o espontáneos en 36 mujeres. Entre las 150 pacientes que tuvieron nacimientos, 13 (11,6%) presentaron complicaciones en el embarazo y 2 (1,8%) anomalías congénitas.

Con una mediana de seguimiento de 8,3 años se compararon cohorte con y sin gestación, sin encontrar diferencias entre el periodo libre de progresión (HR: 0,87) y sobrevida global (HR: 0,88), ambas sin significación estadística.

Lo más importante
Una mujer con mutación germinal del gen BRCA después de haber sufrido cáncer de mama temprano puede tener un embarazo seguro. Además, el embarazo no agravó el pronóstico de vida de la madre ni la evolución del feto. Sin embargo, la pregunta es cómo será la evolución a largo plazo de los niños con madres con mutación BRCA conocida y terapias antineoplásicas agresivas recibidas antes del embarazo.
REFERENCIA
  • Lambertini M, Ameye L, Hamy AS, Zingarello A, y cols. Pregnancy After Breast Cancer in Patients With. Germline BRCA Mutations. J Clin Oncol. 16 Jul 2020;JCO1902399. doi: 10.1200/JCO.19.02399. PMID: 32673153. Fuente

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