Guía clínica para el tratamiento del edema cerebral en pacientes en cuidados intensivos neurológicos (NCS, 2020)

Neurocritical Care Society

Este es un resumen rápido de las pautas sin análisis ni comentario. Para obtener más información vaya directamente a las pautas haciendo clic en el enlace de la referencia.

Conflictos de interés

28 de julio de 2020

La guía para el tratamiento agudo del edema cerebral de pacientes en cuidados intensivos neurológicos fue publicada en mayo de 2020 por la Neurocritical Care Society (NCS).[1]

Tratamiento del edema cerebral en pacientes con hemorragia subaracnoidea

Se recomienda utilizar la dosis de carga de soluciones salinas hipertónicas basada en los síntomas más que la dosis basada en la cifra de sodio elegida como objetivo para atender la presión intracraneal o el edema cerebral en pacientes con hemorragia subaracnoidea.

Tratamiento del edema cerebral en pacientes con lesión cerebral traumática

Se recomienda utilizar soluciones salinas hipertónicas más que manitol para el tratamiento inicial de la hipertensión intracraneal o el edema cerebral en pacientes con lesión cerebral traumática.

Manitol es una alternativa eficaz en pacientes con lesión cerebral traumática en quienes están contraindicadas las soluciones salinas hipertónicas.

No se recomienda utilizar soluciones salinas hipertónicas o manitol en el ámbito prehospitalario a fin de mejorar específicamente los desenlaces neurológicos en pacientes con lesión cerebral traumática.

Tratamiento del edema cerebral en pacientes con ictus isquémico agudo

Se recomienda utilizar soluciones salinas hipertónicas o manitol para la atención inicial de la presión intracraneal elevada o el edema cerebral en pacientes con ictus isquémico agudo.

Los médicos han de valorar la administración de soluciones salinas hipertónicas para la atención de la presión intracraneal o el edema cerebral en pacientes con ictus isquémico agudo que no respondan a manitol.

No se recomienda utilizar manitol programado de manera profiláctica en pacientes con ictus isquémico agudo.

Tratamiento del edema cerebral en pacientes con hemorragia intracerebral

Se recomienda utilizar soluciones salinas hipertónicas más que manitol para la atención de la presión intracraneal o el edema cerebral en pacientes con hemorragia intracerebral.

El uso de una dosis de carga basada en los síntomas o la concentración de sodio elegida como objetivo es una estrategia adecuada con la solución salina hipertónica en la atención de la presión intracraneal o el edema cerebral en pacientes con hemorragia intracerebral.

No se recomienda utilizar corticoesteroides para mejorar el pronóstico neurológico en pacientes con hemorragia intracerebral debido a la posibilidad de que aumenten la mortalidad y las complicaciones infecciosas.

Tratamiento del edema cerebral en pacientes con meningitis bacteriana

Se recomienda utilizar dexametasona por vía intravenosa en dosis de 10 mg cada 6 horas durante 4 días para disminuir las secuelas neurológicas en pacientes con meningitis bacteriana extrahospitalaria.

Se recomienda utilizar dexametasona por vía intravenosa en dosis de 0,15 mg/kg cada 6 horas durante 4 días como una dosis alternativa para los pacientes con meningitis bacteriana que tienen peso bajo, o los que no pueden tomar corticoesteroides.

Se recomienda administrar dexametasona antes o con la primera dosis de antibiótico en pacientes con meningitis bacteriana.

Se aconseja utilizar corticoesteroides durante dos semanas en pacientes con meningitis tuberculosa.

Tratamiento del edema cerebral en pacientes con encefalopatía hepática

Se recomienda utilizar soluciones salinas hipertónicas o manitol para la atención de la presión intracraneal o el edema cerebral en pacientes con encefalopatía hepática.

Seguridad del tratamiento hiperosmolar e infusión

Es recomendable utilizar la brecha osmolar más que los umbrales de osmolaridad durante el tratamiento con manitol para monitorear el riesgo de lesión renal aguda.

Se recomienda monitorear los parámetros de función renal en pacientes que reciben manitol debido al riesgo de lesión renal aguda.

Se ha de evitar la hipernatremia y la hipercloremia graves durante el tratamiento con soluciones salinas hipertónicas debido a su asociación con lesión renal aguda.

Se recomienda la vigilancia sistemática de las concentraciones séricas de sodio y cloruro para evaluar el riesgo de lesión renal aguda relacionado con las concentraciones elevadas.

Se recomienda monitorear la función renal en pacientes que reciban soluciones salinas hipertónicas a causa del riesgo de lesión renal aguda.

Tratamiento no farmacológico del edema cerebral y de la hipertensión intracraneal

Se recomienda elevar la cabecera de la cama a 30 grados, pero a no más de 45, como un auxiliar beneficioso para reducir la presión intracraneal.

Se pueden utilizar episodios breves de hiperventilación en pacientes con elevaciones agudas de la presión intracraneal.

Se puede emplear la derivación del líquido cefalorraquídeo como un auxiliar útil para reducir la presión intracraneal.

Para obtener más información sobre guías clínicas, consulte Guías.

Para más información sobre el monitoreo de la presión intracraneal, lea aquí.

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