Caso clínico: Paciente de 8 años con autismo, lupus, fiebre y dolor torácico

Dra. Agnes Reschke; Dra. Liora Schultz; Dra. Catherine Aftandilian; Dr. Norman Lacayo

Conflictos de interés

22 de julio de 2020

Examen físico y evaluación diagnóstica

Al ingresar en la unidad de cuidados intensivos pediátrica el niño tiene dificultad respiratoria leve a moderada. En la exploración física se aprecian ausencia de ruidos respiratorios en el hemitórax izquierdo y disminución de los ruidos respiratorios con crepitantes tenues en el hemitórax derecho. Está taquipneico, con frecuencia respiratoria > 30 respiraciones por minuto, y taquicárdico, con frecuencia cardiaca > 120 latidos por minuto.

En la exploración física destacan manchas café con leche dispersas. No presenta adenopatías ni hepatoesplenomegalia. La radiografía de tórax muestra derrame pleural izquierdo voluminoso con desplazamiento mediastínico a la derecha (figura 2).

Figura 2.

El hemograma muestra:

Análisis Valor Rango normal

Leucocitos

5.700/mm3

 

Hemoglobina

12,1 g/dl

 

Plaquetas

484.000/mm3

 

Proteína C reactiva

3,6 mg/l

< 5 mg/l

Velocidad de sedimentación

50 mm/hora

< 13 mm/hora

Se pone una sonda pleural con fines diagnósticos y para mejorar los síntomas. Los análisis del líquido pleural detectan células malignas.

La tomografía computarizada torácica muestra una masa mediastínica anterior voluminosa de 11,4 x 8 x 14 cm con extensión al hemidiafragma/pared torácica izquierda, y descendente al interior del retroperitoneo con desplazamiento mediastínico a la derecha secundario (figura 3).

Figura 3.

Comentario

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