REVISIÓN DE ARTÍCULOS

COVID-19 crítica en pediatría, puntuación de Apgar en recién nacidos, y características de EVALI en adolescentes

Dr. Jesús Hernández Tiscareño

Conflictos de interés

21 de julio de 2020

En este contenido

Puntuación de Apgar y riesgo de muerte neonatal en recién nacidos prematuros

A principios de la década de 1950, la Dra. Virginia Apgar desarrolló un puntaje para evaluar la condición física del recién nacido y la necesidad de reanimación. Inicialmente la puntuación se midió al primer minuto, pero más tarde se demostró que el puntaje de Apgar a los 5 minutos fue ser mejor predictor de sobrevida neonatal. Sin embargo, una declaración de política actual de la American Academy of Pediatrics incluye una recomendación general de que "la puntuación de Apgar no predice la mortalidad neonatal individual o resultado neurológico, y no debe usarse para ese propósito".

En este estudio, el Dr. Cnattingius y sus colaboradores investigan asociaciones entre el riesgo de muerte neonatal y los puntajes de Apgar a los 5 y 10 minutos en recién nacidos a término y prematuros.

En Suecia se realizó un estudio de cohorte a nivel nacional del 1 de enero de 1992 al 31 de diciembre de 2016, donde se obtuvo información sobre el registro médico de nacimientos suecos, incluyendo información para 2’534.467 recién nacidos vivos; la información sobre la edad gestacional estaba disponible para 2’532.254 infantes (99,9%). Se identificaron 125.183 recién nacidos prematuros (22 semanas a 36 semanas 6 días de gestación), y se excluyeron 2.817 nacimientos por números de registro no confiables, así como 9.066 infantes con malformaciones congénitas mayores.

El parto prematuro se clasificó como extremadamente prematuro (22 a 27 semanas), muy prematuro (28 a 31 semanas) y moderadamente prematuro (32 a 36 semanas). Se clasificó la edad gestacional como 22 a 24 semanas, 25 a 27 semanas, 28 a 31 semanas, 32 a 34 semanas y 35 o 36 semanas. Se dividió el grupo extremadamente prematuro en 22 a 24 semanas y 25 a 27 semanas, porque aquellos nacidos entre 22 y 24 semanas tenían la mayor mortalidad neonatal.

La muerte neonatal se definió como la ocurrida dentro de los primeros 28 días de vida. Entre 113.300 nacidos prematuros sin malformaciones, hubo 1.986 muertes neonatales (1,8%). La mortalidad aumentó con la disminución de la edad gestacional, de 0,2% a las 36 semanas a 76,5% a las 22 semanas. La mortalidad neonatal también aumentó con una disminución de la puntuación de Apgar a los 5 y 10 minutos, incluso dentro del rango "normal" de valores de puntaje de Apgar (7 a 10).

El riesgo relativo ajustado de muerte neonatal aumentó sustancialmente con la disminución de la edad gestacional y de puntajes de Apgar a los 5 y 10 minutos. Los valores bajos de puntaje de Apgar (0 o 1, 2 o 3 y de 4 a 6) a los 5 y 10 minutos fueron más comunes entre los recién nacidos más inmaduros (22 a 24 semanas de gestación), y el porcentaje de recién nacidos con puntajes bajos gradualmente disminuyó con el aumento de la edad gestacional.

En los análisis estratificados según la edad gestacional, los riesgos relativos de muerte neonatal aumentaron con la disminución de la puntuación de Apgar a los 5 minutos, pero el incremento parecía notablemente mayor entre lactantes con edad gestacional mayor. Los recién nacidos de 22 a 24 semanas de gestación con un puntaje de Apgar de 0 o 1, tuvieron casi 5 veces el riesgo relativo de muerte neonatal que aquellos con un puntaje de Apgar de 9 o 10. Se observaron asociaciones similares entre la puntuación de Apgar a los 10 minutos y riesgos relativos de muerte neonatal.

Las diferencias de tasas ajustadas en mortalidad neonatal según el puntaje de Apgar fueron las más altas entre aquellos extremadamente prematuros (22 a 24 semanas o 25 a 27 semanas), y disminuyeron gradualmente con el aumento de la edad gestacional. Estas asociaciones parecían más pronunciadas para el puntaje de Apgar a los 10 minutos.

Lo más importante
Este estudio mostró que la escala de Apgar proporcionó información sustancial sobre el riesgo de muerte neonatal entre los recién nacidos prematuros a través de estratos de edad gestacional. El riesgo relativo de muerte neonatal aumentó constantemente según disminuía la puntuación de Apgar en todas las edades gestacionales, apoyando la hipótesis de que la puntuación de Apgar es útil para evaluar la salud de los recién nacidos prematuros a través de la edad gestacional, proporcionando información de pronóstico útil para la sobrevida de los recién nacidos prematuros.
REFERENCIA
  • Cnattingius S, Johansson S, Razaz N. Apgar Score and Risk of Neonatal Death among Preterm Infants. N Engl J Med. 2 Jul 2020;383(1):49-57. doi: 10.1056/NEJMoa1915075. PMID: 32609981. Fuente

Comentario

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