TENDENCIA CLÍNICA

Cefalea

Ryan Syrek

Conflictos de interés

3 de julio de 2020

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Investigación que indica que la cefalea puede predecir la evolución clínica de la COVID-19 y hallazgos recientes en torno al tratamiento de las migrañas convirtieron al trastorno en la Tendencia Clínica de esta semana.

Un estudio observacional de más de 100 pacientes mostró que el inicio de la cefalea durante la fase presintomática o sintomática de la COVID-19 puede parecerse a una cefalea de tipo tensional o migraña. La cefalea en sí se asoció a un periodo sintomático más breve (ver la infografía). Los investigadores señalan que los pacientes que presentan una cefalea durante la fase asintomática o sintomática temprana de COVID-19 pueden tener una respuesta inflamatoria más circunscrita, lo que indica que su cuerpo puede controlar y responder mejor a la infección.

El estudio también mostró que los pacientes con cefalea tendían a ser más jóvenes que los que no la presentaban (media de edad: 50 años frente a 63 años, respectivamente) y tendían a ser mujeres (58,6% frente a 29,4%). Alrededor de un tercio de los pacientes con COVID-19 que presentaron cefaleas tenían un antecedente de migraña.

La migraña fue el centro de interés de muchas presentaciones en el reciente Congreso Anual de la American Headache Society (AHS) 2020, que tuvo lugar de forma virtual este año. En una de tales presentaciones se dieron a conocer resultados de una encuesta que demostró que pocos pacientes con migraña reciben tratamiento óptimo (ver la infografía). De los casi 2.200 pacientes con migraña, menos de 33% con migraña crónica refirió recibir un diagnóstico apropiado. La encuesta también reveló que la sobreutilización de medicación aguda era común. Casi 32% de los pacientes con migraña episódica y 75% de aquellos con migraña crónica cumplían los criterios para sobreuso.

En relación con los medicamentos utilizados para tratar la migraña, los anticuerpos monoclonales de péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP-mAbs) fueron un tema que atrajo mucho interés en el congreso. Los resultados de un estudio de 369 pacientes con migraña que tomaron uno de tres anticuerpos monoclonales aprobados revelaron que las tasas de efectos adversos eran más altas que las observadas en estudios clínicos previos a la aprobación de los fármacos. Los hallazgos también indican que los pacientes que no responden a uno de los tratamientos con anticuerpos monoclonales tienen probabilidades de no responder de nuevo si se les cambia a otro.

Mientras tanto, un análisis retrospectivo de historias clínicas reveló que los anticuerpos monoclonales son tolerables y eficaces en pacientes con migraña crónica que solo habían tenido una respuesta parcial al tratamiento con onabotulinomtoxina A (Botox). Los investigadores también observaron que los fármacos reducían el número de días de cefalea y la intensidad del dolor, con tasas de efectos adversos similares a las comunicadas en estudios previos.

Otro tratamiento promisorio de la migraña que se abordó durante el congreso fue AXS-07, una combinación de rizatriptán y el antiinflamatorio no esteroide meloxicam. Se observó que era inocuo y bien tolerado, y que proporciona mejor control del dolor que solo rizatriptán.

A medida que los investigadores sigan explorando sus asociaciones con COVID-19 e investigando nuevas opciones de tratamiento contra las migrañas, la cefalea probablemente seguirá siendo un tema de gran interés, como lo fue esta semana.

Para más información clínica sobre las migrañas, lea aquí.

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