REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Los resultados clave de los principales estudios presentados en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2020 

Dr. Juan Pablo Costabel; Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

1 de septiembre de 2020

En este contenido

POPular TAVI

Al día de hoy la mayoría de los pacientes que se someten a un implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) reciben como tratamiento antitrombótico la combinación de ácido acetilsalicílico (aspirina) y clopidogrel.

El beneficio de esta combinación no ha sido comprobado con certeza y los mayores argumentos para su utilización provenien de la extrapolación de los datos de pacientes tratados con angioplastia coronaria con stent.

Los investigadores del POPULAR-TAVI quisieron explorar la hipótesis de si la combinación de ácido acetilsalicílico más clopidogrel es superior a ácido acetilsalicílico como monoterapia. Para ello incluyeron pacientes en plan de realización del procedimiento de implante valvular aórtico transcatéter , sin enfermedad coronaria con indicación de clopidogrel ni fibrilación auricular con indicación de anticoagulación

Se incluyó a 690 pacientes aleatorizados en una relación 1:1 a ácido acetilsalicílico más clopidogrel (clopidogrel por 3 meses) frente ácido acetilsalicílico solo. El criterio de valoración principal coprimario fue el sangrado VARC2 y cualquier sangrado de la clasificación BARC al año de seguimiento.

La edad media de los pacientes fue de 80 años, con 49% mujeres y un score STS de 2,5. Setenta y tres por ciento de los pacientes tenía una fracción de eyección > 50% y 41% enfermedad coronaria.

El criterio de valoración de sangrado VARC-2 mayor o con riesgo de vida ocurrió en 10,8% del grupo de doble antiagregación frente a 5,1% del grupo de ácido acetilsalicílico solo (HR: 0,48; < 0,01)

El criterio de valoración principal de sangrado ocurrió en 26,5% del grupo de doble antiagregación frente a 15,1% del grupo de ácido acetilsalicílico solo (HR: 0,57; = 0,001)

El combinado de eventos isquémicos (muerte cardiovascular, infarto o ictus isquémico) ocurrió en 9,9% del grupo de doble antiagregación frente a 9,7% del grupo de ácido acetilsalicílico solo.

El combinado de muerte cardiovascular, infarto, ictus isquémico o sangrado ocurrrió en 31,1% del grupo de doble antiagregación frente a 23% del grupo de ácido acetilsalicílico solo (HR: 0,74; p = 0,04, para superioridad) .

El estudio no pudo demostrar diferencias aisladas en muerte, ictus ni infarto de miocardio.

Lo más importante

En pacientes sometidos a un procedimiento de implante valvular aórtico transcatéter la doble antiagregación con ácido acetilsalicílico más clopidogrel aumenta significativamente los eventos hemorrágicos, incluidos aquellos graves.
La doble antiagregación no mostró señales de reducir los eventos isquémicos.
Es importante recordar que el estudio estuvo diseñado para demostrar diferencias en eventos hemorrágicos y no así en isquémicos. Sin embargo, la ausencia de señal de riesgo con la monoterapia con ácido acetilsalicílico y la significativa reducción de los eventos hemorrágicos hace pensar que la mayoría de los pacientes podrían recibir monoterapia con ácido acetilsalicílico cuando no hay otra indicación para clopidogrel.

REFERENCIA
  • Ten Berg J, y cols. Aspirin With or Without Clopidogrel after Transcatheter Aortic Valve Implantation (POPular TAVI Trial - Cohort A). Hot Line POPular-TAVI. Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) 2020. Presentado el 30 de agosto de 2020. Fuente

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